1118例剖宮產原因分析

周 華

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦及圍生兒生命的有效手段，合理掌握剖宮產指征，可降低高危孕婦及圍生兒的病死率。近年來我國剖宮產率呈上升趨勢，特別是大城市及經濟發達地區，主要原因是醫生受社會因素干擾，沒有嚴格掌握手術指征，這種趨勢令人擔憂。因為剖宮產并非是降低孕產婦病死率及新生兒病死率的唯一途徑，不必要的剖宮產增加母嬰生命風險，也增加經濟負擔。因此，合理識別和處理難產應進一步加強圍生期保健知識宣傳和孕期營養指導，提高產科質量，尋求全社會的支持。通過對1118例剖宮產原因進行分析，在確保母嬰安全的前提下嚴格掌握剖宮產指征，減少社會因素而造成的剖宮產比例。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年3月至12月在玉林市婦幼保健院住院分娩產婦，患者來源于地級玉林市城區和郊區，以及管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業等縣市，少有外地患者。

1.2 方法

對2009年3月至2009年12月在玉林市婦幼保健院住院分娩資料進行統計分析，了解目前剖宮產的現狀以及導致剖宮產率上升的原因。本文剖宮產的社會因素是指無剖宮產醫學指征而孕婦選擇剖宮產；產程異常包括潛伏期延長、活躍期停滯經處理無效者；羊水過少指胎膜未破，超聲檢查提示羊水暗區小于30mm者；臍帶繞頸指超聲檢查提示臍帶繞頸兩圈以上者。

2 結 果

玉林市婦幼保健院2009年3月至12月住院分娩3339例，剖宮產1118例，剖宮產率為33.48%。剖宮產原因排在前十位的依次為：產程異常占10.01%（179/1118）、胎兒宮內窘迫占15.74%（176/1118）、瘢痕子宮占11.90%（133/1118）、臀位占11.80%（132/1118）、社會因素占9.57%（107/1118）、羊水過少占7.87%（88/1118）、妊娠期高血壓疾病占5.37%（60/1118）、前置胎盤占3.49%（39/1118）、臍帶繞頸占2.95%（33/1118）、雙胎妊娠占2.77%（31/1118），其他占12.52%（140/1118）。其他是指：包括了橫位、面先露、巨大兒、過期妊娠要求剖宮產、引產失敗、高齡初產、胎盤早剝、骨盆狹窄、先兆子宮破裂、胎膜早破等原因。

3 討 論

本調查表明，剖宮產率為33.48%，扣除剖宮產的社會因素，符合醫院現行剖宮產指征的剖宮產率為29.29%，仍大于世界衛生組織規定剖宮產率應控制在15%。近幾年我國剖宮產率較高，根據李氏天等[1]報道，雙胎剖宮產率70.19%高于單胎剖宮產率35.82%。根據肖相云等[2]報道，剖宮產率市區43.45%高于鄉村35.51%。根據李慶梅等[3]報道，高齡初產婦宮產率52.94%高于同齡經產婦49.43%。

本調查表明，剖宮產原因排首位的是產程異常（包括潛伏期延長、活躍期停滯），社會因素占9.57%居第五位。根據肖相云[4]報道，剖宮產原因排在前五位的是：社會因素占19.58%（418/2135）、胎兒宮內窘迫占15.41%、產程延長占15.27%、臍帶繞頸占11.29%、瘢痕子宮占10.43%。

住院分娩剖宮產原因是多因素的，影響剖宮產率的因素首先是醫療技術的進步，隨著外科止血技術、輸血技術、麻醉技術和抗感染技術的發展，尤其是20世紀新式剖宮產技術的推廣，使剖宮產病死率下降到4～8／萬，剖宮產的出現，解決了產科醫學上的難產、大出血、胎兒窘迫等影響母嬰生命危險的難題[5]。

目前剖宮產率居高不下的重要因素除了產程異常經過積極處理無效改剖宮產以及臀位的產婦大多數因為考慮胎兒安全問題不愿意陰道試產要求剖宮產外，還有各種產科各種合并癥及并發癥必需要手術的，除此之外有一部分是社會因素，居第五位占9.57%。近年來由于醫務人員剖宮產技術的提高和熟練，手術的安全性及手術操作時間明顯縮短（平均40min左右），剖宮產的切口也由原來的縱切口改為橫切口，手術切口變小及美觀。廣大群眾知識水平提高以及對剖宮產技術的認可、接受也增加了剖宮產率。部分孕婦及家屬無明顯醫學指征而要求剖宮產手術，原因是多方面的，①孕婦對分娩知識認識不夠，擔心陰道分娩后陰道松弛影響夫妻性生活。②部分孕婦認為剖宮產安全，可以免除陰道分娩帶來的痛苦，避免陰道試產過程中如出現難產而導致新生兒的傷害。③近年來醫療糾紛呈上升趨勢，少數產科醫師為了避免醫療糾紛的發生，放寬手術指征。

降低剖宮產率措施：加強圍生期保健知識和營養知識宣傳及指導，合理飲食，避免巨大兒的出現；加強宣傳陰道分娩的好處及剖宮產風險；提高醫護人員的助產技術，開展無痛分娩和家屬陪伴分娩，減少產婦產程的痛苦，讓產婦及家屬主動接受陰道分娩；要從根本上解決問題還要從法律上保障醫護人員和醫院的利益，讓群眾理解醫務人員，讓社會了解醫院，在大家共同努力下剖宮產率是有希望控制在世界衛生組織（WHO）規定的15%以下的。

[1] 李氏天,肖相云,張寧.雙胎與單胎活產兒產婦分娩方式比較分析及護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):813.

[2] 肖相云,張寧.3412名活產兒產婦市區與鄉村分娩方式調查分析[J].中國現代醫生,2009,47(17):107-108.

[3] 李慶梅.高齡初產婦與同齡經產婦分娩方式比較分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(9):87.

[4] 肖相云,李氏天.廣西二家醫院2135例住院剖宮產原因的探討[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5):128.

[5] 羅宇迪.HBsAg陽性與陰性活產兒產婦分娩方式的比較性研究[J].中國現代醫生,2009,47(20):53-54.