依那普利與伊普利酮聯合應用治療高血壓病效果的臨床觀察

楊守剛

（吉林省梨樹縣經濟開發區衛生院，吉林 梨樹 136500）

高血壓是一種常見的臨床癥狀。生活中90%～95%的高血壓患者為原發性高血壓（簡稱高血壓病）。高血壓病是一種發病面廣、患病率高、潛在威脅健康和生命的疾病，是我國的一個重要公共衛生問題。對此類患者，升高的血壓是腦血管、心血管和腎血管病的主要危險因子，成為所有死亡患者中半數以上的致死原因[1]。我國對高血壓的知曉率、治療率和控制率遠低于較發達國家，積極防治高血壓病對保護人民生命健康具有重要意義。為此，筆者在臨床實踐中采用依那普利與伊普利酮聯合應用治療高血壓，并與單純應用依那普利的效果進行比較，獲得較為滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組95例高血壓病患者均為近幾年來吉林省梨樹縣經濟開發區衛生院就診的患者。其中，治療組50例，男性35例，女性15例，年齡45～75歲（平均55.0歲）；對照組45例，男性32例，女性13例；年齡44～76歲（平均54.8歲），所有病例均符合1999年WHO/國際高血壓聯盟（ISH）高血壓診斷標準，并排除對血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）不能耐受、有嚴重腎功能不全和繼發性高血壓者。兩組患者的性別構成、平均年齡、平均體質量、平均基礎血壓（SBP和DBP）和病程等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在密切觀察血壓變化條件下，停用降壓藥物1周后，每天測血壓，共測7d。如有患者血壓升高過高、過快，應及時處理，取所測血壓的均值作為治療前基礎血壓。

對照組口服依那普利5mg，1次/d，每天監測血壓1次，如2周后血壓未降至140/90mmHg以下，則劑量增加至10mg，1次/d，直到治療結束，療程為12個月。治療組在依那普利治療的基礎上聯合伊普利酮25mg，1次/d。

治療結束時最后1周每天測血壓1次，共測7次，取均值為治療后血壓。

1.3 血壓的測量[1]

測量血壓由筆者親自完成，并應用計量部門檢測合格的同一血壓計。通常以安靜5min以上、坐位、上臂血壓為準。血壓計袖帶應能圍住上臂，占2/3上臂長度為宜。迅速充氣使血壓高出收縮壓20mmHg后逐漸放氣，每秒鐘下降3mmHg，聽到的清晰血壓搏動時的讀數為收縮壓，聲音變調或消失時為舒張壓。為保證測量的準確性，最好重復測量2～3次，以穩定的讀數為血壓值。

2 結 果

對照組SBP和DBP均低于治療前（P＜0.05），治療組SBP和DBP也均低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組SBP和DBP的降低幅度均超過對照組（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的常見心血管疾病。高血壓為動脈粥樣硬化常見的獨立危險因素，有效控制血壓可延緩動脈粥樣硬化和減少不良心腦血管事件的發生和發展。治療和處理高血壓的目的不僅是使血壓恢復到正常水平，更主要的是預防并發癥，降低病死率。臨床研究已經發現了多種有效控制血壓、逆轉靶器官損傷、降低并發癥和病死率的有效藥物和措施，關鍵問題在于如何正確應用這些藥物和措施。

依那普利是一種含羧基的血管緊張轉換酶抑制劑（ACEI），可抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）與醛固酮生成減少，減少AngII的血管收縮作用和醛固酮的水、鈉潴留作用，使腎血流量增加，從而發揮抑制血管重構的作用。另外，因其有抑制激肽酶活性的作用，故可使激肽釋放增加，使兒茶酚胺濃度和交感神經活性降低，從而擴張血管，降低血管阻力，減輕鈉水潴留，使心率減慢，降低心肌耗氧量，從而發揮降壓和改善心功能作用[2]。

但使用ACEI的患者，存在“醛固酮逃逸”現象，即ACEI并不能完全阻斷醛固酮的產生。伊普利酮為選擇性醛固酮受體拮抗藥，可以特異性地阻斷醛固酮受體，對醛固酮受體有高度的選擇性，對雄激素和黃體酮受體的親和力極低[3]。其主要作用有抑制或逆轉換為AngⅠ轉換為AngⅡ，改善血管內功能，延緩動脈硬化等[4]。

對高血壓病患者，在藥物治療的同時，必須注意非藥物治療，這是高血壓患者的基礎治療，也是開展患者健康教育的主要內容。主要包括：通過合理飲食減輕體質量，減少飲酒量，提倡有規律的體力活動，減少鈉鹽的攝入量，停止吸煙，學習如何減輕心理壓力，掌握放松技巧。

本研究顯示，依那普利聯合伊普利酮治療高血壓病療效好，具有協同降壓作用，值得臨床推廣應用。但應注意，應根據患者的性別、年齡、家族史、生活方式、心血管危險因子、經濟條件以及對治療的認識和態度合理選擇抗高血壓藥物，不能僅僅局限于本研究所選藥物，必須提倡聯合用藥和個體化治療[5]，將患者的血壓控制在正常水平，保持靶器官的正常功能，以改善患者的生活質量。

[1] 金大鵬,朱宗涵.全科醫師實用手冊[M].北京:中央廣播電視大學出版社,1999:176-188.

[2] 劉錫柱.治療高血壓病應注意的幾個問題[J].人民軍醫,2002,45(2):99.

[3] 凌靜,馮友根.醛固酮拮抗藥治療心血管疾病的研究進展[J].人民軍醫,2006,49(2):105-106.

[4] 王春華,王文麗.醛固酮受體拮抗藥治療慢性心力衰竭[J].人民軍醫,2007,50(4):216.

[5] 肖艷玲.高血壓病人降壓藥物的聯合應用和個體化治療[J].中國醫藥指南,2009,7(14):74-75.