談甲型H1N1流感的治療方法

彭 軍

（廣東省惠州市第一人民醫院呼吸內科，廣東 惠州 516001）

2009年4月一場疾病災難襲擊我國，源于墨西哥等地的甲型H1N1流感發生后短時間內蔓延各國，其病毒以A型流感病毒、H1N1亞型毒株為主，同時包括了豬流感、禽流感、人流感等三種流感病毒的基因片斷，屬于流感病毒的一種新型社會，其傳播以人與人之間的傳染為主要途徑，醫學上對此還未徹底研究。現對惠州市第一人民醫院2009年8月至2009年12月收治的甲型H1N1流感患者114例的臨床資料進行回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料并計114例，均為2009年8月至2009年12月惠州市第一人民醫院收治的甲型H1N1流感患者。男75例，女39例，年齡15～69歲，平均（38.2±3.1）歲。所有住院患者均有不同程度的感冒癥狀，流感可累及上呼吸道和（或）下呼吸道，常伴有全身癥狀，如發熱、頭痛、肌肉酸痛和乏力，所有患者在發病初期均未應用磷酸奧司他韋藥物，只服用普通感冒藥物或靜脈應用抗生素炎琥寧、雙黃連、利巴韋林等。

1.2 試劑及方法

患者在入院后需抽取大約5mL的肘靜脈血，結合血細胞電阻抗法檢測血常規，采用適當的試劑盒以及全自動血液分析儀展開檢測；在測定血清ALT、AST、LDH、CK、CK-MB時運用速率法，運用終點法檢測血清CHOL，試劑盒均由深圳科聯公司提供，應用日本Olympus的AU-400全自動生化分析儀酶動力法進行檢測。

1.3 臨床觀察

臨床癥狀觀察：仔細詢問患者的病史，查體，對其變化及時記錄，每4h測量一次體溫并作好記錄；實驗室檢查：入院時和出院前采集標本進行血、尿、糞常規，血清心肌酶譜，血脂檢查，電解質，肝及腎臟功能，有異常者動態觀察；胸部X線檢查：入院時給予常規X線胸片檢查，必要時做CT檢查，有異常者動態觀察。

1.4 治療方法

所有患者均給予中藥金蓮清熱顆粒，口服，每天4次，必要時加用其他中藥；磷酸奧司他韋75mg/次，口服，每天2次。對超體質量、伴有原發疾病、高碳酸血癥的患者，均給予磷酸奧司他韋150mg/次，口服，每天2次；有明確的細菌感染征象，實驗室檢查血常規白細胞升高或中性粒細胞比例升高，結合胸部X線表現給予相應的抗生素。

1.5 療效標準

痊愈：體溫正常，其他流感樣癥狀基本消失；肺CT復查：肺部陰影基本全部吸收。好轉：體溫恢復到正常狀況，臨床癥狀、體征明顯減輕；肺CT檢查：肺部陰影部分吸收。未愈：臨床癥狀和體征無減輕，甚至加重；肺CT檢查：肺部陰影無吸收［1］。

2 結 果

患者入院當天根據臨床表現，實驗室檢查和動脈血氧分壓、血氧飽和度等情況進行治療。痊愈69例（60.53%），住院天數7～14d，平均（8.5±1.5）d。好轉41例（35.96%），住院天數2～12d，平均（6.5±1.0）d。未愈2例（1.75%），住院天數4～8d，平均（5.5±1.0）d。死亡2例（1.75%），住院16h。

3 討 論

甲型H1N1流感在癥狀上與一般都流感極為相似，其主要以流感樣癥狀為主，如：發熱、頭痛、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、無力等。少數患者存在嘔吐、腹瀉、上呼吸道癥狀。其體征主要是咽部充血、扁桃體腫大，且出現肺炎等并發癥。一部分患者的并且緩慢，發生呼吸衰竭、臟器功能損傷等，以此導致病情的加重［2］。并在臨床觀察中出現相應的癥狀，病情嚴重的患者會出現死亡。

當患者確診后需及時隔離治療，以控制病情的傳播。當前治療甲型H1N1流感的措施以針對性治療為主，在治療期限患者應維持正常休息，多喝水、補充營養，并做好病情觀察；在發病的48h內是治療的最好時期，出現高熱的患者需攝胸片，檢測血氣，并結合病情選擇抗病毒治療后要盡早采用抗病毒藥物。在初步藥敏試驗中顯示，奧司他韋、扎那米韋是甲型H1N1流感病毒的敏感藥物，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。使用奧司他韋時盡量在病發的48h內（36h是最好時間）持續治療5d［3］。出現細菌感染后需采取抗生素，對于存在低氧血癥、呼吸衰竭的患者，要及時制定針對性的治療方法，其主要是吸氧、無創機械通氣、有創機械通氣等。當發生臟器功能損傷后要給予支持治療。若患者病情較為嚴重，則需要采取小劑量糖皮質激素治療，盡量避免大劑量糖皮質激素。在合并細菌感染后需制定針對性的抗菌藥物治療。患者在并發肺炎時病情加重，其住院時間久，應采取針對性的治療方法，這需要醫師給予足夠的重視，若患者的治療效果較差應立刻采取CT檢查，以適當調整當前的治療方案。

綜上所述，感染是甲型H1N1流感病例增加的主要原因，但該病是可防、可控、可治的。甲型H1N1流感病毒引起病死率與一般的季節性流感病毒較為接近，在治療過程中若能及時制定治療方案，就能保證甲型H1N1流感取得理想的治療效果，且在治愈后不會出現后遺癥，且對于同型病毒具有良好的免疫力。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:9.

[2] 王玉光,王曉靜.6例甲型H1Nl流感確診病例中西醫診治報告[J].北京中醫藥,2009,28(6):403-406.

[3] 陳炎,高紅楓,楊蕾,等.甲型H1N1流感診療方案解讀[J].公共衛生與臨床醫學,2009,5(3):217-220.