46例血源性疾病職業(yè)暴露原因分析及應(yīng)對(duì)

胡海燕

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院感染科，云南 紅河 661100）

我國(guó)屬于乙型肝炎高流行區(qū)，衛(wèi)生部公布的2006年我國(guó)人群乙型肝炎表面抗原攜帶率為7.18%[1]，而愛(ài)滋病在云南地區(qū)屬于高流行趨勢(shì)，隨著越來(lái)越多的患者出現(xiàn)在臨床，使醫(yī)務(wù)人員血源性疾病的職業(yè)暴露率明顯上升。若不及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，醫(yī)務(wù)人員將成為血源性疾病的感染者及傳播者[1]。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2006年1月至2009年12月在云南省紅河州第一人民醫(yī)院工作發(fā)生職業(yè)暴露的46名醫(yī)務(wù)人員，工作年限1～30年；其中主管護(hù)師6名，護(hù)師9名，護(hù)士17名，臨床醫(yī)師8名，檢驗(yàn)人員4名，麻醉醫(yī)師2名。

1.2 方法

利用問(wèn)卷調(diào)查及職業(yè)暴露上報(bào)人員的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括個(gè)人的一般情況，職業(yè)暴露的經(jīng)過(guò)、原因，損傷后如何處理，是否進(jìn)行血液檢測(cè)及預(yù)防用藥等。通過(guò)46名醫(yī)務(wù)人員的暴露情況調(diào)查，觀察到實(shí)施應(yīng)對(duì)措施后發(fā)生暴露的情況，問(wèn)卷300份，收回292份。有效290份，有效率96.6%。

2 血源性疾病職業(yè)暴露

2.1 血源性疾病職業(yè)暴露種類(lèi)

暴露種類(lèi)以針刺傷最為多見(jiàn)，33例，占71.7%，黏膜暴露有6例，占13%，皮膚接觸有1例，占2%，刀片劃傷6例，占13%。暴露的病原體中艾滋病的職業(yè)暴露較多，在46人中，有32例屬艾滋病職業(yè)暴露，占總數(shù)的69.5%；7例為乙型肝炎職業(yè)暴露，占總數(shù)的15.2%；3例為丙肝職業(yè)暴露，占總數(shù)的6.5%；暴露源不明的有4例，占總數(shù)的8.7%。

2.2 工作年限與職業(yè)暴露發(fā)生的關(guān)系

工齡＜5年的醫(yī)務(wù)人員占暴露總數(shù)的60%。艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生率占暴露總數(shù)的62.5%。工作6～10年的醫(yī)務(wù)人員占暴露總數(shù)的32%，艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生率占暴露總數(shù)的25%。工齡＞10年的醫(yī)務(wù)人員占暴露總數(shù)的8%，艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生率占暴露總數(shù)的12.5%。

2.3 相關(guān)因素

①缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)，防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)不夠，操作時(shí)疏忽大意，不采取任何防護(hù)措施。②心理素質(zhì)差，工作緊張，表現(xiàn)在對(duì)艾滋患者的態(tài)度。艾滋病基層衛(wèi)生工作者中出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀的明顯高于正常人群，分析原因和其從事的職業(yè)有關(guān)系[2]。③工作流程不熟練，操作不規(guī)范。④利器用后不及時(shí)處理或處理不妥當(dāng)。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育

本次調(diào)查結(jié)果表明工作年限與職業(yè)暴露有一定的關(guān)系，工作時(shí)間不長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員因工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，心理素質(zhì)較差，發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高。我們要求高年資的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真?zhèn)魇诠ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)新入人員的崗前安全教育工作，強(qiáng)化每項(xiàng)操作流程培訓(xùn)，要求年輕醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟知每項(xiàng)操作步驟，了解并預(yù)見(jiàn)操作中可能發(fā)生的意外。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基層艾滋病衛(wèi)生工作者的心里健康教育，促使他們掌握表達(dá)情感的能力，這也是值得我們關(guān)注的問(wèn)題[2]。使他們能接受艾滋病患者，贊同艾滋病患者的隱私權(quán)、就業(yè)權(quán)，認(rèn)同艾滋病患者與正常人享有一樣的權(quán)利[3]。從而改變對(duì)艾滋病患者的認(rèn)知態(tài)度，穩(wěn)定工作情緒。

3.2 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

醫(yī)院感染管理科針對(duì)血源性疾病職業(yè)暴露的發(fā)生，在院內(nèi)多次舉辦相關(guān)知識(shí)專(zhuān)題講座，要求全院人人參與培訓(xùn)，并組織理論考核，要求人人過(guò)關(guān)，以此強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在每個(gè)職員頭腦中的概念，提醒大家做好安全防護(hù)。

3.3 合理處理用后利器

用后利器處理不當(dāng)，也是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因，用后利器處理以簡(jiǎn)便不傷人為原則，將手術(shù)后縫合針、刀片、穿刺針等放置帶蓋的專(zhuān)用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一由專(zhuān)人處理，同時(shí)采用自制花泥解決了穿刺針拔出到放進(jìn)利器盒這段距離的暴露發(fā)生（將穿刺針拔出后即刻插入花泥，到利器盒處再借助工具放入盒內(nèi)），這樣既避免利器暴露于周?chē)沫h(huán)境，也避免了利器再次損傷他人。

3.4 發(fā)生暴露后的緊急處理

有資料顯示，因之引起的感染途徑中針刺傷占80%，所以損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可大大減少疾病的感染。首先把血液外擠，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口，擦干消毒傷口，及時(shí)上報(bào)，必要時(shí)抽血做基線檢查，請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估，必要時(shí)預(yù)防用藥，建立追蹤檔案。所幸暴露者中還沒(méi)有人被HIV或HBV及HCV感染。

4 結(jié) 果

實(shí)施上述應(yīng)對(duì)措施后云南省紅河州第一人民醫(yī)院血源性疾病的職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，2010年發(fā)生率較2008、2009年分別下降23.3%和37.2%。

5 討 論

血源性疾病的傳播隨著艾滋病發(fā)病在某些地區(qū)的高發(fā)越來(lái)越引起人們的關(guān)注，尤其是我們醫(yī)務(wù)人員要深刻認(rèn)識(shí)到，關(guān)愛(ài)患者的前提是要先關(guān)愛(ài)我們自己，如果我們醫(yī)務(wù)人員感染了某些血液性疾病，那么，很有可能將疾病傳播給他人的危險(xiǎn)，包括：患者、醫(yī)務(wù)人員、家庭成員及社會(huì)接觸人員。因此我們應(yīng)該從源頭抓起，做好職業(yè)防護(hù)工作，改進(jìn)醫(yī)療器具，建立安全健康的工作環(huán)境，必要時(shí)建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，定期體檢，做好預(yù)防接種，以有效的保障醫(yī)務(wù)人員的自身健康，預(yù)防與控制血液性疾病的職業(yè)暴露和感染。

[1] 陶西萍.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)感染控制雜志,2010,9(6):432.

[2] 胡建平,孫軍偉,謝正,等.從事艾滋病防治工作的基層衛(wèi)生工作者的抑郁與焦慮狀況調(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(1):77.

[3] 曹俊燕,姜亞芳,徐克沂,等.北京和睦家醫(yī)院100名護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露知識(shí)的調(diào)查分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(1):75.