靜脈滴注丙種球蛋白聯合口服阿司匹林治療川崎病的臨床研究

楊金紅

（云南省大理州人民醫院兒科2病區，云南 大理 671000）

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，好發于4歲以下嬰幼兒的急性發熱性出疹性疾病。臨床表現為急性發熱、皮膚黏膜損害及淋巴結腫大等。其主要的合并癥是冠狀動脈的損害，川崎病在我國已取代風濕熱成為兒童主要的后天性心血管疾病之一，又是小兒時期冠狀動脈性心臟病最常見的病因[1]。大理州人民醫院兒科自2009年6月至2010年12月采用靜脈滴注丙種球蛋白聯合口服阿司匹林的方法治療川崎病患兒20例，治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒共20例，其中男12例，女8例，年齡4個月～11歲，平均2.4歲，病程5～20d，平均9.6d。所有患兒均符合川崎病的診斷標準[2]，不明原因發熱五天以上，伴下例5項臨床表現4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病：①周圍肢體的變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮；②多行性紅斑；③眼結膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌；⑤頸部非化膿性淋巴結腫大，上述5項主要表現中具備4項即可確診，或具備3項或3項以下，經超聲心動圖證實，有冠狀動脈擴張成冠狀動脈瘤亦確診。

1.2 治療方法

所有患兒在抗感染對癥治療的基礎上給予丙種球蛋白1000mg/kg靜脈滴注，連續滴注2天。同時給予以口服阿司匹林50mg/kg，3次/d，退熱后將其減半，14d后再改為5mg/kg，2次/d，用至血小板計數及超聲心動圖檢查恢復正常后停藥。

1.3 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失，C反應蛋白、白細胞計數正常，冠狀動脈無擴張；好轉：臨床癥狀消失，C反應蛋白、白細胞計數異常，冠狀動脈無擴張；無效：臨床癥狀無減輕或加重，C反應蛋白，白細胞計數異常，同時冠狀動脈擴張或形成冠狀動脈瘤。

2 結 果

治愈16例（80%），有效3例（15%），1例（5%）發生冠狀動脈瘤轉上級醫院治療，總有效率95%，治療效果良好。

3 討 論

川崎病好發于4歲以下嬰幼兒，其主要癥狀是全身性血管炎，對冠狀動脈造成巨大的影響，少數病情嚴重患兒可出現冠狀動脈瘤或形成血栓，最終造成缺血性心臟病，心肌梗死、冠狀動脈瘤破裂均可導致患者死亡[3]。

川崎病的病因目前尚不明確，多數學者認為此病是某種生物因素刺激而引起的一種免疫復合物疾病。病原體的毒素作為超抗原，直接誘導T細胞、B細胞及巨噬細胞活化，產生白細胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、γ干擾素、白細胞介素6（IL-6）等炎性因子及抗體，導致血管內皮細胞損傷及毒素自由基大量釋放，引起臨床癥狀，部分患兒可出現冠狀動脈病變[4]。

該病患兒在急性期出現免疫功能異常，丙種球蛋白由于其具有豐富的天然抗體，可以促進吞噬作用。靜脈滴注丙種球蛋白可迅速提高循環血液中的免疫球蛋白濃度，顯著提高患兒的免疫功能，改善機體的免疫狀況，提高患兒的免疫力，迅速緩解臨床癥狀。阿司匹林在川崎病的治療過程中起著重要作用，其主要作用是抗炎、抗凝，防治冠狀動脈瘤的發生及動脈內血栓的形成，用藥時間應持續至血小板計數和血沉處于正常狀態。丙種球蛋白靜脈滴注聯合阿司匹林口服，使川崎病患兒病程明顯縮短，且能減少冠狀動脈病變，降低病死率，治療川崎病效果良好，值得臨床廣泛應用。

[1] 唐鎖勤.內科疾病病案分析[M].北京:科學出版社,2006:205.

[2] 薛辛東.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:198.

[3] 張偉,李秋 趙曉東,等.川崎病發生冠狀動脈病變危險因素的Logistic回歸分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(1):51-52.

[4] Meissner HC,Schliver PM,Leung Dy.Mechanisms of immunoglobulin action:observations on Kawasaki Syndrome and RSV Prophylaxis[J].Immunol Rev,1994,139(6):109-123.