老年人藥源性上消化道出血112例臨床分析

張智強

（山東省膠南市人民醫院內一科，山東 膠南 266400）

老年人藥源性上消化道出血112例臨床分析

張智強

（山東省膠南市人民醫院內一科，山東 膠南 266400）

目的 探討老年人藥源性急性胃黏膜出血的特點與防治對策。方法 對196例急性上消化道出血住院老年患者進行回顧性分析。結果 藥源性急性胃黏膜病變出血患者112例，占57.1%。主要表現：黑便，嘔血，上腹痛；內鏡均見有不同程度的斑片狀糜爛出血或并淺表潰瘍出血；相關藥物：解熱鎮痛藥，激素及偏方中藥等。結論 老年人服用解熱鎮痛藥、激素等藥的機會較多，易致藥源性急性胃黏膜病變，是老年人上消化道出血的重要原因之一。

老年人；藥源性；上消化道出血；合理用藥

近年來，由藥物所致的上消化道出血的老年患者呈漸增趨勢，現將膠南市人民醫院2005年2月至2010年1月經內鏡確診的老年人藥源性急性胃十二脂腸黏膜病變導致上消化道出血的112例，對其病因、病變特點進行分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組112例均為住院患者，男68例，女54例，年齡60～83歲，平均年齡71歲，多為農村患者，文化素質低下。同期膠南市人民醫院共收治老年上消化道出血患者196例，本組病例占57.1%。

1.2 既往病史及致病藥物

服藥原因有慢性腰腿痛67例、風濕、類風濕關節炎13例、腦梗塞9例，冠心病7例，上呼吸道感染4例、痛風4例、哮喘3例、頭痛2例、惡性腫瘤2例、外傷止痛1例等。致病口服藥物有去痛片20例、腸溶阿司匹林16例、消炎痛38例、安乃近1例、感冒藥3例（具體不詳）、強的松17例、秋水仙堿2例及偏方中藥22例等，服藥時間3d～數年不等。

1.3 臨床特點

主要臨床表現有上腹部疼痛、燒妁感、嘔血黑便及頭暈無力等全身表現及原發病表現。所有病例均在72h內完成胃鏡檢查，內鏡檢查結果胃、十二指腸黏膜出現充血、水腫、糜爛者54例；糜爛在胃竇者26例呈多發、散在性分布，并易出血；有簇狀出血者11例，糜爛并滲血者10例，淺表潰瘍者11例。入院后即停用導致出血藥物，按照急性上消化道出血常規給予禁飲食、止血、制酸，補液、輸血、抗休克等治療，除1例不治死亡外，余所有患者均于5～12d好轉出院。

2 討 論

本組研究表明NSAIDs仍是老年人上消化道出血的主要致病藥物，NSAIDs引起出血的機制除了藥物直接刺激胃腸道破壞黏膜屏障外，主要是影響花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，導致胃、十二指腸黏膜的廣泛損傷而發生上消化道出血。結合本地區特點，農村患者較多，經過長期的勞動，多數老年人患有慢性腰腿痛等勞損性疾病，因此服用止痛藥物者較多。另外，隨著生活水平的提高，老年人心腦血管疾病的發病率有增高趨勢，作為心腦血管疾病的二級預防的重要藥物，阿司匹林的應用日漸增多，同樣是造成老年人上消化道出血的重要原因之一。其次是糖皮質激素，糖皮質激素能改變胃黏膜的量與成分，從而減弱胃黏膜的自身保護作用，使胃黏膜易受胃酸的侵蝕。同時，糖皮質激素能抑制胃黏膜細胞的更新，致使消化道發生急性潰瘍和導致潛在性的慢性潰瘍明顯惡化。不少研究表明，糖皮質激素與胃潰瘍的發生和復發，出血甚至穿孔有關。長期應用糖皮質激素可加重原有的胃或十二指腸潰瘍，可引起出血或穿孔[1,2]。另外，需要引起注意的一點是本組病例中有22例服用偏方中藥后引起上消化道出血，此類偏方多來自民間，用于治療關節炎及慢性腰腿痛等，具體成分不詳，是否含有西藥成分（如NSAIDs、激素等）值得懷疑。

根據本組病例分析藥源性上消化道出血愈后多良好，但老年人身體素質差基礎疾病多，有可能出現致命的打擊。因此，要給老年人更多的關注，生病后要到正規的醫療機構就診，而不是過多的相信偏方。而作為醫務工作者，用藥前要了解患者既往用藥情況，有無潰瘍病及慢性病史。用藥指征要明確，嚴格掌握適應證。NSAIDs不宜大劑量、長期使用，避免重復用藥。對胃腸道有刺激的藥物，應囑患者餐后服。盡量不要多種藥品同時服用，特別是對胃部有刺激的藥物。長期使用NSAIDs、皮質激素類藥物，應了解消化道反應，定期檢測血常規、大便潛血等，必要時內鏡檢查。酌情使用抗酸藥、抑酸藥、黏膜保護藥等，以減少藥物對胃腸道黏膜的損害。

[1] 葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:378.

[2] 馮素萍,王敬貞,馬應杰.非甾體抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床特點[J].中國誤診學雜志,2004,4(8):1283-1284.

R573.2

B

1671-8194（2011）20-0096-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.122