老年人牙列缺損的應(yīng)用附著體修復(fù)的體會(huì)

刁勝啟

（吉林省輝南縣人民醫(yī)院口腔科，吉林 通化 135100）

老年人的牙列缺損其形式多種多樣，修復(fù)不能千篇一律，可選擇不同方式或聯(lián)合方式來(lái)達(dá)到預(yù)期效果。目前老年人牙列缺損常選用鑄造卡環(huán)的可摘義齒修復(fù)或固定橋體式的修復(fù)，但有些牙列缺損面臨余留牙嚴(yán)重磨損，雙側(cè)后牙游離缺失、深覆、覆蓋、不愿拔出殘留牙根等情況，這些病例用常規(guī)修復(fù)會(huì)固位困難或無(wú)法固位，我們科室對(duì)10余例這種患者采用磁性附著體可摘義齒修復(fù)后獲得較滿意的效果。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 使用材料

閉合磁路磁性附著體；義齒基托、人工牙材料同常規(guī)義齒。

1.2 臨床資料

用常規(guī)方法修復(fù)固位困難或無(wú)法固位的患者10例，其中2例為下頜一側(cè)后牙缺失，另一側(cè)為 左下頜第一第二前磨牙第二磨牙和右下頜尖牙第一前磨牙缺失，且牙槽脊為多年缺失后低平。4例為上頜牙列深復(fù)覆，余留牙冠磨損嚴(yán)重，短小，4例為上頜后牙游離缺失，只剩下3～5個(gè)前牙，且腭部較平，牙槽脊略平，固位較差的類型。

1.3 應(yīng)用方法

①修復(fù)牙槽骨突部分，使患者突出的牙槽部平坦，同時(shí)將需安放磁性附著體的殘根殘冠經(jīng)完善的根管治療后，經(jīng)過(guò)1～2周的觀察，牙槽修整部分無(wú)壓痛，根管治療后的牙齒無(wú)叩痛及其他不適，給予拍片無(wú)根尖的炎癥即可制備根管，一般用慢速手機(jī)擴(kuò)大鉆預(yù)備根管至所需直徑及深度，并修整齦面。調(diào)整根面板銜鐵部分，將銜鐵插入預(yù)備好的根管內(nèi)，以齊齦為準(zhǔn)。用聚羧酸鋅水門(mén)汀黏固銜鐵于根管內(nèi)，修整邊緣，去除多余的黏接材料。②在制取印模前，將磁體置于銜鐵上，印模取出后從印模上取下磁體，再灌模，以便在義齒基托內(nèi)留出磁體的空間，義齒制作時(shí)，對(duì)深覆頜患者，頜齦距離過(guò)低用鑄造網(wǎng)將基托延伸到余留后牙咬面，以加強(qiáng)抗折能力；然后在其上排牙或雕牙，制成后牙頜墊義齒。其他制作方法同常規(guī)義齒制作，義齒制作完成后先進(jìn)行試戴。試戴2周后，再將磁體用自凝塑料固定于根管銜鐵相對(duì)應(yīng)的義齒基托內(nèi)。

2 典型病例

患者男性，60歲，左下頜第二門(mén)齒第一第二前磨牙第二磨牙右下頜尖牙第二前磨牙第一第二磨牙缺失，左下尖牙和右下第一前磨牙為殘根，拍牙片示牙根情況良好，左下第一磨牙磨耗較重且頰側(cè)頜齦距離短小，缺牙區(qū)域頜齦距離均較短且牙槽脊低平，頰系帶處附著較高，左下尖牙和右下第一前磨牙做根管治療，設(shè)計(jì)磁性附著體，左下第一磨牙遠(yuǎn)中設(shè)計(jì)頜支托，基托只設(shè)計(jì)在牙槽脊區(qū)。義齒完成后試戴2周，在把磁體用自凝塑料黏固，戴用義齒后，固位穩(wěn)定。咀嚼功能好。患者滿意。

3 討 論

3.1 磁性固位體結(jié)合卡環(huán)黏膜聯(lián)合固位，能解決游離端缺損伴牙槽脊低平的患者。磁性附著體軸向固位力強(qiáng)，加上個(gè)別余留牙上的卡環(huán)或黏膜聯(lián)合固位，起到了較好的固位效果，咬中的側(cè)向力可通過(guò)余留牙卡環(huán)或舌腭側(cè)阻擋給予抵抗，對(duì)個(gè)別牙槽脊較豐滿者，也可通過(guò)牙槽脊給予抵抗。此種修復(fù)能更好的解決固位差的問(wèn)題，對(duì)常規(guī)修復(fù)時(shí)說(shuō)話和張口義齒就脫落更無(wú)法咀嚼的問(wèn)題得到解決。

3.2 另外一種患者為牙齒重度磨耗，尤其是伴有后牙缺失時(shí)間長(zhǎng)的患者，前牙會(huì)成深覆狀態(tài)，此種患者多為可摘修復(fù)位置不夠，牙齦距離過(guò)短無(wú)法常規(guī)修復(fù)等問(wèn)題，且該類患者由于長(zhǎng)期低位咬，顳頜關(guān)節(jié)受到不同程度的損傷。所以，利用口內(nèi)的殘根殘冠，經(jīng)過(guò)根管治療后，裝置上磁性附著體，就適當(dāng)加高了垂直距離，這樣修復(fù)不僅解決了患者的咀嚼問(wèn)題，達(dá)到滿意的修復(fù)效果，而且對(duì)顳頜關(guān)節(jié)也有一定的治療保護(hù)作用。

3.3 此種修復(fù)要對(duì)殘根殘冠的根管治療要求高，要經(jīng)過(guò)完善的根管治療及一定時(shí)間的觀察，確保在安置上磁性附著體后能夠提供足夠的抗力來(lái)支撐義齒。同時(shí)，盡可能提供足夠數(shù)量的基牙，這樣安置附著體的基牙會(huì)有更多的選擇，固位會(huì)更好。修復(fù)效果更佳。有一些咬力大較大基托易折斷的情況，應(yīng)采用鑄造基托或加強(qiáng)網(wǎng)制成基托，以加強(qiáng)抗力，這樣更能達(dá)到滿意療效。

經(jīng)過(guò)1～2年的隨訪，磁性附著體可摘義齒較常規(guī)可摘義齒固位更加穩(wěn)定，解決一些常規(guī)義齒無(wú)法滿足的修復(fù)治療，所以用磁性附著體可摘義齒修復(fù)牙列缺損，咀嚼功能良好，外形美觀，且體積小巧戴用舒適，患者滿意度高。