經皮腎鏡治療腎結石100例臨床體會

楊 釗

（山西醫科大學公共衛生學院07級預防醫學專業，山西 太原 030001）

治療腎結石的傳統方法主要是開放手術或體外沖擊波碎石（ESWL），開腹手術目前臨床少用，ESWL雖然相對安全、有效，但排石容易不徹底，并且多次震波碎石易致腎臟并發癥。經皮腎鏡技術是建立從皮膚到腎集合系統的手術通道，置內窺鏡進入，具有創傷小、恢復快、安全性高等優點，目前已經成為臨床治療腎結石的首選治療手段[1]。本院自2009年9月至2010年9月用經皮腎鏡治療腎結石100例，效果滿意，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均為我院2009年9月至2010年9月采用經皮腎鏡碎石術治療的腎結石患者。其中男59例，女41例；年齡20～69歲，平均43.6歲。以腰部疼痛發病就診43例，尿路刺激癥發病就診16例，肉眼血尿10例，無任何臨床癥狀僅在體查時發現者31例。結石右腎多發48例，左腎多發43例，雙腎多發9例；B超檢查腎積水情況，100例患者中腎積水55例，其中重度15例，中度32例，輕度8例，結石橫徑1.7～5.8cm，縱徑2.5～13.1cm。

1.2 手術治療的方法

本組患者均采用連續硬膜外腔阻滯麻醉或是靜脈復合麻醉，患者均取膀胱截石位，用輸尿管鏡留置7F輸尿管導管至腎盂，生理鹽水持續灌注。然后患者取俯臥位，墊高腰部，取18G的PCNL穿刺針，選擇第12肋下腋后線附近穿刺腎中盞，到達目標腎盞后，拔出針芯，有尿液溢出后置入超硬引導絲，在證實穿刺成功后置入超硬引導，用筋膜擴張器沿導絲擴張皮腎通道，從8F擴張器開始，以2F遞增，擴張至18F，留置18F的Peel-away塑料薄鞘，建立經皮腎取石通道。利用氣壓彈道碎石系統或聯合鈥激光粉碎腎內結石，液壓灌注泵的高壓脈沖水流將粉碎的碎石片沖出，沖出困難者可使用取石鉗取出。術畢常規置管，并留置16F腎造瘺管、腎造瘺管2h，常規行順行造影，確認引流管位置良好及無明顯對比劑外溢，常規給予抗感染治療及對癥治療。術后3～5d復查復查超聲。

2 結 果

2.1 手術治療情況

本組100例患者均成功建立皮腎通道，一次性結石取凈71例，二次取凈結石23例。經術后復查，清石率達94.0%，6例結石殘留者，其中3例為巨大鹿角結石，經2次分別碎石后取得成功。3例經Ⅰ期碎石后發現仍有腎臟結石殘留，經過Ⅱ期碎石后結識獲得清清除。100例患者平均手術時間（121±25）min，住院時間（6.3±3.8）d，術中平均出血量（200±25.3）mL。

2.2 術后并發癥

100例患者，有4例患在術中因手術時間過長而出現呼吸困難、胸悶、煩躁情況，當即停止手術轉為Ⅱ期延期手術。所有患者均無明顯出血、氣胸、以及周圍臟器損傷等嚴重并發癥發生。術后發熱3例，經抗感染治療后體溫恢復至正常，隨訪72例，隨訪時間2～14個月，所有患者未見結石復發，腎功能正常。

3 體 會

隨著經皮腎鏡取石術作為一項成熟的治療技術，已為廣大醫務工作者所接受，經皮腎鏡治療的三大步驟為穿刺、建立經皮腎通道、腔碎石取石。其中，引導穿刺，選擇恰當的目標盞和穿刺徑路對于提高手術成功率及避免出血、穿孔等并發癥至關重要。本文選擇利用超聲引導，效果較好，但仍需注意以下幾點：①腎盂及輸尿管結石常經中盞進入，中盞或下盞結石可按結石位置直接穿入，通常最佳穿刺點選擇在第11肋間或第12肋緣下與腋后線交界處。②成功地穿刺目標腎盞，建立通道碎石需要醫療人員熟練掌超聲的定位和腎穿技術，需要較長的學習曲線。

經皮腎鏡治療腎結石是臨床首選的微創治療手段，但微創不等于微風險，手術中任何微小的技術誤差都可能導致并發癥的產生，腎結石術常見并發癥包括：術中、術后出血和感染，臨近器官損傷，術中稀釋性低鈉血癥等。為了避免手術中出血的發生，我們在術中一旦發現出血較多或結石較大，必要時停止手術，5～7d后，再行Ⅱ期取石；如果殘留結石較多，可考慮雙通道或三通道取石，避免在困難的情況下為強求取凈結石而加重創傷。本組患者中術后發熱3例，比例較高，分析原因可能與通道直徑較小、手術時間過長等因素有關。

經皮腎鏡治療腎結石已經是臨床的基本手段，具有療效確切、結石清除率高、術后并發癥發生率低的特點，本組研究中清石率達94.0%所有患者均無明顯出血、氣胸、以及周圍臟器損傷等嚴重并發癥發生，可見經皮腎鏡是一種值得推廣應用的微創取石治療方法。

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