糖尿病的社區診治誤區及體會

周 雷

（陶然亭社區衛生服務中心，北京 100052）

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。在社區內，有相當數量的患者和醫務人員在診治過程中有很多誤區，利用社區內有限的資源使患者得到及時、適宜的診治，將會給患者及其家庭減少很多經濟和精神方面的損失。筆者通過數年來對糖尿病及其他類型的高血糖[（包括空腹血糖調節受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）]，共75例患者的診治，淺談一下糖尿病的社區診治特點及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年5月，筆者在社區內診治糖尿病及IFG、IGT患者75例，男48例，女27例，平均年齡57歲。其診斷符合糖尿病及IFG、IGT的診斷標準。

1.2 診斷標準

目前國際上通用的WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準[1]（1999）。糖尿病的診斷是基于空腹（FPG）、任意時間或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2h血糖值（2h PG）。FPG 3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為IFG，≥7.0mmol/L應考慮糖尿病。OGTT 2hPG＜7.7mmol/L為正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L為IGT；≥11.1mmol/L應考慮糖尿病。糖尿病的診斷標準為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT 2hPG≥11.1mmol/L。

1.3 判斷

經臨床及實驗室檢查后，75例患者中，46例為糖尿病，12例為IFG ，17例為IGT。

吃晚飯時，我認識了吳國棟，他長得粗壯，看起來有力氣。半鍋飯和半鍋菜都是他的。他吃得飛快，也不怕燙，也不怕噎著。李大頭同他說了句話，話語中流露出讓他走的意思，他反問李大頭，怎么，沒活干了？沒活干，那大伙都得撤呀。李大頭說，很快就有活了。他說，那李老板為何要我走呢？莫非飯都供不起？李大頭露出一絲冷笑，他自然不能說供不起一個打工仔的飯菜，那樣顯得他沒實力，他找來的這些力工都得跑。李大頭說，你隨便吃，隨便喝，大活馬上下來了。在這兒干一天，夠你吃一年的。

非藥物療法存在的問題主要是患者重視不夠，不能嚴格控制飲食和進行合理的運動，這需要我們在患者就診時多加引導，進行健康教育。

1.4 治療方法

首先，對于糖尿病相關知識的普及很重要。大多數的社區居民對于糖尿病的認識不足，相當多的居民認為此病與遺傳有關，而與生活方式關系不大，造成很多有家族史的患者不能從生活方式上進行防治，而沒有家族史的患者不能及時發現自己身體的變化，以至于延誤疾病的診斷和治療。作為基層的醫務工作者，做好健康知識的宣教工作至關重要。

對于糖尿病患者，在非藥物治療的基礎上，給予口服藥物治療，具體方法為：鹽酸二甲雙胍腸溶片0.25～0.5g，3次/日；格列喹酮片30～60mg，3次/日（或格列齊特片80～160mg，2次/日）；阿卡波糖片50～100mg，3次/日。對于新發病例首先采用一種藥物治療，效果不佳者加用2～3種藥物治療，對于舊病例在控制血糖的基礎上積極預防和治療并發癥。

糖尿病作為一種慢性生活方式疾病，在將來相當長的時間內，其發病率仍會增加。在社區內進行積極、適宜的診治和管理，對于減少患者的痛苦、減輕家庭和社會的負擔具有相當大的意義。

2 結 果

在臨床診斷上，醫師不能全面考慮病情，常常造成糖尿病定性和用藥過早。有以下幾種情況：①患者近期進食含糖飲食較多，造成短暫血糖升高。②IFG、IGT的單次血糖升高。③甲狀腺機能亢進造成的血糖升高。以上3種情況在社區內很普遍，造成誤診較多，應引起我們的注意。

3 討 論

馬連長和救護隊汪隊長既是老鄉，又是同學，平時關系好得形同手足，只要見面便可無話不說。不少人都笑他倆是穿同一條褲襠的。

對于IFG和IGT患者進行糖尿病的健康教育，以非藥物治療為主，在科學飲食治療的基礎上，進行運動療法，定期復查血糖（包括空腹及餐后血糖）和糖化血紅蛋白。

經上述治療，隨訪1～2年，46例糖尿病患者的病情均有不同程度減輕，其中37例效果明顯，血糖及餐后血糖能達到正常；5例血糖控制不理想；2例血糖控制較差，后轉三級醫院改用胰島素治療。12例IFG和17例IGT患者中有21例經飲食加運動療法，效果較好，其余8例進展為糖尿病，后加用藥物治療。

對于馬克思實踐和自由思想的研究早已成為馬克思哲學研究的顯學，這一現實的出現是由實踐和自由在整個馬克思哲學思想體系中的地位所決定的。

音樂劇早期譯稱為歌舞劇，是一種舞臺藝術形式，結合了歌唱、對白、表演、舞蹈。通過歌曲、臺詞、音樂、肢體動作等的緊密結合，把故事情節以及其中所蘊含的情感表現出來。雖然音樂劇和歌劇、舞劇、話劇等舞臺表演形式有相似之處，但它的獨特之處在于：它對歌曲、對白、肢體動作、表演等等因素給予同樣的重視。音樂劇在全世界各地都有上演，但演出最頻密的地方是美國紐約市的百老匯和英國的倫敦西區。

藥物治療存在以下幾點誤區：①用藥過早（前面已經提到），造成不必要的身體損傷和經濟損失。②胰島素治療的同時加用促胰島素分泌劑，造成資源浪費，同時使副作用增加。③應用藥物品種過多，劑量相對過小。這樣往往不能達到預期的效果，副作用反而增加。④同類品種的藥物重復應用，以磺脲類藥物重復應用的較多，往往造成低血糖的發生。

預防并發癥也是一個很重要的方面，幾乎所有糖尿病患者都存在一個問題，就是只注意自己的血糖，不注意糖化血紅蛋白和腎功能，不能隨時監測；對于糖尿病引起的微血管病變和神經病變很在意，而對于血糖引起的心腦血管的損傷缺乏認識。目前，資料顯示糖尿病腎病已經成為尿毒癥的主要病因之一[2]，并發心腦血管疾病已經成為糖尿病患者的首位死亡原因[3]。所以，在社區內定期隨訪，早期識別糖尿病腎病、預防心腦血管疾病，對于糖尿病患者病情的控制、降低病死率具有很大意義。

按時隨訪是一個重要方面，相當多的患者對疾病認識不清，不及時復診，對于治療的效果不清楚，這要求我們要及時隨訪，督促患者定期復查血糖、糖化血紅蛋白和肝功能、腎功能等檢查，這將關系到社區治療的成敗，這也將是所有慢性病管理的關鍵。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版:北京人民出版社,2010:770-793.

[2] 張愛華,劉文虎.早期識別糖尿病腎病[J].中國全科醫學,2008,11(12C):14-16.

[3] 唐光敏,余葉蓉.華西醫院1996—2004年住院成人糖尿病患者病死率及死因分析[J].中國糖尿病雜志,2008,16(10):598-600.