無痛胃鏡檢查中的麻醉護理與觀察

徐海容

（廣東省佛山市第一人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528000）

無痛胃鏡是應用適當麻醉鎮靜劑，使受檢者在安靜、無痛苦的狀態下完成的一項胃鏡檢查技術。隨著短效靜脈麻醉劑的出現，人們對舒適醫療的要求不斷提高，無痛胃鏡檢查應運而生，它消除受檢者的痛苦感受，并受到廣泛歡迎[1]。佛山市第一人民醫院自2004年7月19日成立無痛內鏡中心以來，在麻醉醫師的指導下，麻醉護士已為10萬多例患者完成了各種無痛內鏡檢查，從未發生任何醫療事故與糾紛。其中2009年12月至2010年4月采用丙泊酚靜脈注射方法，進行無痛胃鏡檢查3154例，術中患者無痛苦感，術后蘇醒快，感覺舒適，并樂于再次接受無痛胃鏡檢查。現將麻醉護理配合及注意事項報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共3154例被檢查者，其中門診患者2050例、住院患者1104例，男2014例，女1140例，年齡4～89歲。分別因為健康體檢（既往有腫瘤病史或家族有腫瘤史）、胸痛或上腹部痛、上消化道出血或梗阻（如食管腫瘤、胃癌、幽門狹窄）、吞咽困難或需要內鏡下進行治療者（如取胃內異物、消化道狹窄擴張、安置營養管等），及黑便、大便潛血陽性等原因來院就診。所有患者均無嚴重的心、肺、肝、腎疾患及重度阻塞性通氣障礙，均有胃鏡檢查的適應證，無胃鏡檢查的絕對禁忌證，患者自愿選擇無痛胃鏡檢查，并簽署了胃鏡檢查同意書及麻醉同意書。

1.2 無痛胃鏡檢查方法

①檢查前準備：檢查前準備好電子胃鏡、氧氣、吸引裝置、心電監護儀、氣管插管用物及必要搶救設備和藥物等。連接監護儀，觀察生命體征。②麻醉方法：患者取左側臥位，戴上牙墊，鼻導管吸氧4～6L/min，于右上肢建立靜脈通道。麻醉醫師指導下麻醉護士推注1%丙泊酚注射液，用量為1.0～2.5mg/kg，一般健康成人每10s給藥40mg，同時觀察患者的反應，調整給藥的速率直至麻醉起效。注藥后30～60s，患者呼之不應，睫毛反射、吞咽動作消失，開始進行胃鏡檢查。

1.3 結果

①檢查效果：3154例患者順利完成無痛胃鏡檢查，患者在檢查完畢后0～8min即可喚醒，均未發生麻醉意外及內鏡檢查并發癥。所有患者對檢查過程無記憶。②麻醉并發癥：31例患者出現短暫血氧飽和度SpO2下降＜90%，經加大氧流量、托起下頜，血氧飽和度迅速回升至95%以上。3例患者出現心動過緩，43～49次/分，予阿托品0.25～0.5mg靜脈注射，心率回升至50次/分以上。部分患者清醒后感覺頭暈、乏力，休息10～20min可緩解。少數患者喚醒后有欣快感、多語。

2 麻醉護理

2.1 檢查前麻醉護理

①評估及查對：在麻醉醫師指導下，嚴格把握無痛胃鏡檢查的適應證和禁忌證，認真做好患者的查對及麻醉護理評估，做好預見性麻醉護理。麻醉護理評估的內容包括年齡、胃鏡檢查次數、情緒、家族史、藥物過敏史、心肺肝腎等重大臟器疾病史。用通俗易懂的語言和患者溝通，向患者介紹無痛胃鏡檢查方法和優點，減輕患者的緊張、焦慮程度，使患者積極配合檢查，并簽好麻醉知情同意書。詳細詢問進食情況，檢查前一天的晚餐應進食易消化無刺激的食物，檢查前8～10h禁食，禁水2h。檢查前禁用降糖藥。②檢查前準備：電子胃鏡、活檢物品、監護儀、吸引器、氧氣裝置、搶救設備及麻醉藥品均應處于待用狀態。監測患者生命體征并做好記錄，于右上肢較粗血管建立靜脈通道，指引患者擺好體位。

2.2 檢查中麻醉護理

協助患者在檢查床上取左側臥位，雙下肢微屈，取下活動義齒，解開衣領。有慢性咽炎、輕度咳嗽及年齡較大者，用2%鹽酸利多卡因喉頭噴霧器噴射咽部，減輕胃鏡對咽喉的刺激，減少喉痙攣發生。讓患者咬好牙墊，用中流量鼻導管吸氧。靜脈給麻藥前要確保靜脈通道通暢，無外滲。根據病情掌握給藥的速率及劑量。胃鏡進入時要及時清除口腔分泌物，防止誤吸。密切觀察生命體征的變化，發現問題要及時報告醫師處理。必要時可退胃鏡，待情況穩定后再行檢查。

2.3 檢查后麻醉護理

①觀察患者蘇醒情況：患者胃鏡檢查結束后一般0～8min清醒，清醒者取下口墊，協助患者拭凈口角分泌物。未清醒者，剪斷口墊固定帶，待清醒后再取下口墊，用吸引器吸出口腔分泌物，并使頭偏一側，防止誤吸。檢查床的兩側床欄要提起，必要時用約束帶固定，防止墜床。少數患者初醒時有欣快感、及夢境、多語，部分患者感頭暈、乏力、仍有睡意，但一般可自行緩解不必處理。所有患者在胃鏡檢查結束后，呼之能應，停止吸氧5min，待血氧飽和度維持在95%以上及生命體征穩定，方可離開檢查室送至檢查后恢復室繼續觀察10～20min。待患者對答切題，無頭暈不適，四肢活動自如，在家屬陪護下方可離開醫院。②健康教育：向患者及陪護告知：檢查后1h方能進食，對做病理活檢、息肉鉗除術者檢查后2h方可進食，忌過熱及刺激性食物，如有不適或惡心嘔吐者要適當延長進食時間。患胃病者戒酒、戒煙，進食清淡飲食，進食勿過飽，少食多餐；保持心情舒暢。當天內禁止駕車、進行機械性操作及作重要決策工作，以免發生意外。檢查后出現身體不適如胸痛、腹痛腹脹、嘔血、黑便等，及時返診就醫。

3 結 論

傳統胃鏡檢查方法讓患者有恐懼、焦慮、咽部不適、惡心、嘔吐、嗆咳、躁動等，影響鏡檢醫師操作，易發生誤診、漏診，延誤治療。丙泊酚是一種新的快效、短效靜脈麻醉藥。其特點是起效快、誘導平穩，持續時間短，蘇醒快而完全，而且無肌肉不自主運動、咳嗽及呃逆等[2]。使用丙泊酚注射液進行靜脈全身麻醉，既保證患者在無意識、無咽喉部不適等情況下接受無痛胃鏡檢查，又能使鏡檢醫師順利完成檢查[3]。

在無痛胃鏡檢查前、檢查中、檢查后實施麻醉護理，是順利完成無痛胃鏡檢查的保障。建設無痛醫院，麻醉護理是無痛內鏡檢查中的一項重要護理措施。

[1] 鄧碩曾,梁幸甜,黃慧慧,等.無痛消化內鏡檢查的麻醉與安全[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(9):825-26.

[2] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[3] 羅紅彬,胡中偉,郭家偉.異丙酚-瑞芬太尼在胃鏡檢查的應用觀察[J].臨床醫學工程,2009,16(4):10-11.