懸鐘穴臨床應用淺析

謝曉雋，裴景春

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032)

懸鐘穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，別名絕骨，屬足少陽膽經(jīng)，為八會穴之一的髓會，是針灸的常用穴位。刺法上《甲乙經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中均載“刺六分”，現(xiàn)代通常刺0.5寸 ～1寸，一般不予深刺。但根據(jù)臨床治療需要可在腓骨后緣與腓骨長短肌肌腱之間凹陷處，貼近腓骨邊緣取穴，針刺可深達1.5～2寸[1]?，F(xiàn)從懸鐘的應用等方面對其進行闡述。

1 應用

1.1 頭痛

《靈樞·海論》云:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！蓖痔岢?“腦為髓之海?！薄端貑枴の迮K生成》云:“諸髓者，皆屬于腦?！币蚰X為髓海，懸鐘為髓會，故對由髓海不足引起的頭痛、眩暈，針刺懸鐘可以起到治療的作用[2～5]。另因足少陽之脈，自頭至足，循行于側(cè)頭、耳目、頸項……依其經(jīng)脈循行，根據(jù)“經(jīng)脈所過主治所及”的原則，以及“上病下取”之法，對于由風邪襲于少陽、肝虛痰火郁結(jié)所致的“少陽經(jīng)頭痛”[6]，取懸鐘穴刺之，使其針感沿身側(cè)上至側(cè)頭部，可疏少陽之經(jīng)氣，使經(jīng)脈通暢，以達通則頭痛可止的效果。臨床上張為[7]采用針刺雙側(cè)懸鐘穴治療高血壓所引起的頭暈、頭痛，且治療期間停用其他降壓藥物效果亦很理想。

1.2 落枕

落枕一癥，主癥為項強而不能回顧。足少陽膽自上而下循行身之兩側(cè)，主脈與支脈均循頸側(cè)下合與缺盆。足三陽經(jīng)皆上行于頸項部，懸鐘屬足少陽膽經(jīng)又為足三陽經(jīng)之大絡。病在上者取之下，故針調(diào)于懸鐘能通經(jīng)活絡使其通則不痛。孔維理[8]、柴恒彬[9]、李凱[10]在臨床運用針刺絕骨穴治療落枕一癥均取得了令人滿意的療效。

1.3 脅痛

《素問·繆刺論》曰:“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》論述膽經(jīng)病時說:“是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。”根據(jù)經(jīng)絡學說，“內(nèi)屬于府藏，外絡于肢節(jié)”，肢節(jié)之穴能治內(nèi)腑之疾，故取懸鐘以疏通肝膽之氣，通則不痛?！夺樉慕菀分幸嗵峒啊皟擅{肋脹滿，氣攻疼痛，絕骨”。葛宙挺[11]取雙側(cè)懸鐘穴，配雙側(cè)俠溪穴，均用瀉法，強刺激，不斷交替捻針以治療脅痛。尚健[12]針取懸鐘穴臨床治療脅痛均取得滿意療效。

1.4 腰痛

《素問·刺腰痛論》:“腰痛，不可以俯仰，足少陽”;“少陽令人腰痛……刺少陽成骨之端出血”;“同陰之脈令人腰痛…… 刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端?！笨梢姡槾探^骨穴乃是前人治療腰痛的效穴。今人李義蓉[13]、趙臣來[14]、陳隨社[15]臨床治療因動作不當扭傷經(jīng)脈致使氣血運行不利、氣滯血瘀、絡脈阻塞而發(fā)生的腰痛，針取絕骨以補髓、舒筋、通絡，以達到其治療作用。

1.5 痛證

《靈樞·官針》載有:“巨刺者，左取右，右取左?！薄秳儆窀琛吩?“踝跟骨痛灸昆侖，更有絕骨共丘墟?！币来?，臨床分別利用針刺絕骨穴來治療肩周炎、骨科術后疼痛以及下肢截肢后殘端疼痛，鎮(zhèn)痛效果立竿見影，起效時間一般在5min以內(nèi)，其鎮(zhèn)痛作用比平痛新注射類鎮(zhèn)痛藥作用快，且維持時間長[16～19]。

1.6 下肢疾患

《扁鵲玉龍經(jīng)》:“歷節(jié)痛風兩處穴，飛揚絕骨可安痊。”《標幽賦》云:“懸鐘、環(huán)跳，華佗刺躄足而立行。”《長桑君天星秘訣歌》:“兩足難移先懸鐘，次尋條口及沖陽。”《玉龍歌》云:“寒濕腳氣不可熬，先針三里及陰交，再將絕骨穴兼刺，腫痛登時立見消?！薄队颀堎x》云:“……腳氣連延，里絕三交……絕骨三里陰交，腳氣宜此。”由此可見，絕骨穴乃古人治療下肢疾患之要穴?！冻Ｓ秒蜓ㄅR床發(fā)揮》中亦指出，痿證、坐骨神經(jīng)痛、軟骨病、腳氣、痿證、足內(nèi)翻、足外翻、足下垂合并足內(nèi)翻、血栓閉塞性脈管炎等針刺絕骨均可取得良好療效。

1.7 其他

滑伯仁在《難經(jīng)本義》中說:“諸髓皆屬于骨。”絕骨為八會穴中的髓會，髓為精氣所生，全身精髓會于此穴，髓藏于骨，髓以養(yǎng)骨，故本穴可治與骨有關的疾病。劉敏勇[20]針取絕骨穴，配合川芎、醋，臨床治療骨刺取得了滿意的療效。今人在運用灸刺絕骨穴預防和治療高脂血癥[21]以及缺血性腦卒中[22、23]上均取得了較為滿意的效果。楊志新[24]利用有相對穴位關系的絕骨和三陰交采用針刺或透刺的手法治療白細胞減少癥、鼻衄等均療效顯著。還有報道[25]針刺懸鐘、腎俞、命門穴治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果明顯，且無明顯毒副作用。

2 定位

《十四經(jīng)發(fā)揮》曰:“外踝以上為絕骨。絕骨，在外踝上三寸動脈中?！薄都滓医?jīng)》曰:“在足外踝上三寸動者脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之?！薄吨腥A人民共和國國家標準經(jīng)穴部位》規(guī)定:懸鐘穴在小腿外側(cè)，外踝上3寸，腓骨前緣。周建偉[26]從懸鐘與足少陽經(jīng)的聯(lián)系、文獻記載、解剖學分析和臨床對比觀察4個方面認為懸鐘穴定位在腓骨前緣的觀點。史煒[27]分別從臟腑角度看，腎俞為腎的背俞穴，腎主骨生髓，有此生理功能;從臨床治療角度看，腎俞是治療骨病、髓病最佳穴位，不僅治療腰痛、下肢疼、骨萎、骨痹等，且能治療髓海不足引起的頭昏、頭痛、耳鳴耳聾;從穴位對應關系看，骨會大杼位于上背部，腎俞位于腰部，背與腰相對應，故認為將腎俞作為髓會比絕骨更合適。孟紅[28]提出髓會當為陽輔穴的觀點。筆者愚見，絕骨穴的定位及其是否是髓會的疑問，其解答都有待于更進一步的挖掘和臨床的不斷探索。目前懸鐘穴的定位也只能是仁者見仁智者見智了。

3 刺法

正所謂針之要，氣至而有效。臨床取懸鐘穴進行治療常以左手按壓在穴位下方，右手行催氣手法，令針感直達病所，且循經(jīng)感傳越強療效越好[29、30]。

4 結(jié)語

《針灸大全·八法主治病證》載:“絕骨治瘧疾發(fā)熱?！薄肚Ы鹨健ぞ砣樉南隆份d:絕骨主風勞身重，懸鐘主濕痹流腫，髀筋急螈，脛痛……絕骨主疬熱欲嘔……懸鐘主五淋……懸鐘主腹?jié)M……絕骨主瘺、馬刀掖腫。”《針灸捷要》云:“中風偏枯、疼痛無時，絕骨、太淵。”《針灸捷要》云:“婦人血氣勞損，五心煩熱，肢體皆痛，頭目昏沉:腎俞、百會、曲池、合谷、絕骨?！夺樉拇蟪伞沸洪T中亦有“遍身生瘡:曲池、合谷、三里、絕骨”的記載。綜上，今人臨床運用絕骨獨穴、雙穴或與其他穴位配伍治療疾病均獲得了滿意的療效[31]，但依據(jù)古人提出的絕骨治下肢病癥以及瘺、馬刀掖腫、婦人、小兒等相關文獻的應用臨床的報道和研究鮮少，故懸鐘穴的應用還有待醫(yī)務工作者的深入探討和發(fā)掘。

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