獨活寄生湯加減配合中藥導入治療背肌筋膜炎臨床療效觀察

李慧敏

(甘肅省酒泉市第二人民醫院中醫特色專科，甘肅 酒泉 735000)

背肌筋膜炎是背部彌漫性鈍痛，以頸肩交界處及肩胛區局部發涼、麻木、肌肉痙攣等的一種病癥。疼痛的特點是晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛，其病程長且在勞累病時易復發，屬中醫“痹證”、“漏肩風”范疇，多因外邪侵襲經絡、氣血閉阻不能暢行而致。西醫認為，其發病機理是慢性勞損導致背部肌肉、筋膜受損并發生纖維化改變，使組織處于高張力狀態，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮、擠壓局部的毛細血管和末梢神經而出現疼痛。另外，潮濕、寒冷使腰背部肌肉血管收縮、缺血水腫，引起纖維漿液滲出，最終形成纖維組織炎。一般門診醫師采用解熱鎮痛為主，但有些患者在疼痛嚴重時單純使用解熱鎮痛藥物不能完全解除病痛，且因勞累癥狀容易反復。中醫治療以祛風散寒通絡為主，有的患者在口服藥物療效不理想的情況下采用針灸和拔火罐的方法，其方法治療止痛快，短期能取得很好的臨床療效，但其復發率較高。因此，對于慢性疼痛周期長的病人，我們采用內服獨活寄生湯加味活血化瘀中藥、外用自制中藥通過電腦中頻電療離子導入的方法取得了很好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

124例患者均為我科門診病人，隨機分為針灸治療組，自制中藥配合中頻電療導入組，獨活寄生湯配合電腦中頻治療組;針灸治療組40例，中頻電療離子導入組36例，獨活寄生湯配合電腦中頻治療組48例，其中男性54例，女性70例，年齡最大的47歲，最小的21歲。

2 診斷標準

(1)背部彌漫性鈍痛，尤以頸肩交界處及肩胛區更為明顯;(2)有局部發涼、麻木、肌肉痙攣;(3)疼痛的特點:晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛;(4)病程長且在勞累時加重;(5)經X線檢查確診且排除其他病變的。

3 治療方法

3.1 針刺治療組

取穴:風池、頸夾脊 C5-7、天宗、秉風、曲垣、肩中腧(或阿是穴)、陽池、中渚，針刺采用(規格:0.35mm，40mm～50mm一次性華佗牌針灸針)平補平瀉法，阿是穴可采用雙針刺法留針20min，起針后在局部拔火罐并留罐5min～10min。

3.2 電腦中頻電療中藥離子導入組

采用北京達輪醫療及電子儀器有限公司生產的TL980-Ⅱ型高級電腦中頻電療儀。

方法:接通電源開關(交流電220V)，根據病變部位的大小，選用無毒硅橡膠電極板，將治療線的小插頭插入電極板孔，選擇溫熱電極控制儀TL980-W溫度(夏季溫控在2檔，冬季溫控在3檔)。將電極板預熱，然后在電極板的導電黑色橡膠上浸濕自制中藥制劑(藥物成分:炙川烏、炙草烏、紅花、丹參、烏蛇、黨參、伸筋草、乳香、沒藥、桂枝、細辛，用45%的白酒浸泡7d以上備用)導入病變部位，把一塊電極板固定在疼痛部位(阿是穴)，另一塊電極板固定在天宗或肩中腧(兩穴可交替使用)用繃帶固定，使電極板與皮膚緊密接觸，選擇治療處方P和中頻頻率F，然后接通通道A＆B鍵，啟動輸出，輸出程度以患者耐受為主。治療完畢，可將電極板從患者身上取下再關閉電源，1次20min～30min，7d為1個療程。

3.3 獨活寄生湯加減配合自制中藥中頻導入

獨活寄生湯的基礎方劑(獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、白芍、熟地、當歸、西洋參、甘草)上根據病癥加減活血化瘀止痛中藥(如紅花、地龍、乳沒等)，1d 1劑，1d 2次口服，或給予獨活寄生湯丸藥(1次1丸，1d 2次)和獨一味(1次3片，1d 3次)口服，外敷方法同3.2。

電腦中頻治療注意事項:(1)先接通電源，預熱電極板再選擇治療部位，把電極板固定在阿是穴或背部輸穴上;(2)在治療時若患者出現針刺樣感覺，一定要趕快調低溫熱電極控制儀旋鈕，以免患者燙傷;(3)中頻電療出現的燙傷，部位比較深，患者不容易恢復，若一旦患者出現燙傷，要立即在燙傷部位涂抹美寶燙傷膏，防止傷口進水出現感染，第2次治療時電極片要避開燙傷部位;(4)患者在治療儀撤去15min內皮膚仍有電流感應，要做好解釋工作，避免患者的恐懼心理。

4 療效判定

10d為1個療程，半年后對治療的患者進行隨訪，其結論為針灸治療的有效率達到100%，復發率49%;中頻電腦治療的有效率為94%，復發率38.7%;獨活寄生湯加減配合自制中藥中頻導入有效率99%，復發率17%。

5 治療體會

背肌筋膜炎的主要誘發因素是慢性勞損、寒冷潮濕等，尤其是長時間背部肌肉收縮使背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變，從而出現的一系列臨床癥狀。中頻電療儀將西醫物理治療中的低頻調制中頻電流并與傳統的中醫推拿、針灸巧妙地結合，使患者在輕松舒適中享受中西醫綜合治療。該機具有明顯的鎮痛、消炎、消腫、促進局部血液循環、刺激神經肌肉等作用。電流的按摩作用，促進靜脈和淋巴的回流，消除疲勞，緩解痙攣，進一步加強止痛效果，但應用變交頻時，則出現簡短性擠壓、揉捏肌肉感，如同按摩手法中的揉捏，其深度力度是人手所不能及的。在通過祛風散寒通絡活血的中藥溫熱導入加強了局部血運循環，內服獨活寄生湯祛風濕、止痹痛、補氣血、益肝腎，使凝澀不通的筋脈暢通，提高了治療效果。獨活寄生湯對一般性炎癥及免疫性炎癥均有確切的抗炎作用。在膝關節腔內注入木瓜蛋白酶造成的家兔骨性關節炎模型，獨活寄生湯可降低模型動物關節液中促炎性細胞因子白細胞介素(IL-1)及腫瘤壞死因子(TNF)的表達水平，故認為其抗炎作用與降低骨關節中重要介質IL-1及TNF的水平有關。在CIA模型中獨活寄生湯對CIA發生及早期癥狀無明顯的抑制作用，但能明顯減輕中晚期病變。獨活寄生湯在CIA中晚期可抑制關節炎程度及抗體水平，此與其具有祛風除濕散寒及與臨床用于體虛日久痛痹相符合。用小鼠醋酸扭體法和熱板法鎮痛實驗顯示，獨活寄生湯煎液有明顯的鎮痛作用。

《素問·刺要論》所云:“病有浮沉，刺有深淺，個有其理，無過其度。”《靈樞·終始》說:“在筋求筋，在骨求骨。”針刺治療對于慢性病證，特別是病程長、治療周期長的患者，病情一旦緩解往往不能堅持，甚至有的患者對針灸有一種恐懼感。而中頻電療儀能讓患者從心理上避免恐懼心理和針刺的疼痛感，對一些懼怕針刺和體弱多病的患者來說無疑是一種比較好的選擇。加之配伍祛風活血中藥，通過中藥導入方式將藥液直接導入病變部位，起到了事半功倍的效果。

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