重度痛經從寒凝血瘀辯證施護初探

朱曉燕

（江蘇省泰州市中醫院婦產科，江蘇 泰州 225300）

重度痛經從寒凝血瘀辯證施護初探

朱曉燕

（江蘇省泰州市中醫院婦產科，江蘇 泰州 225300）

目的探索痛經重癥患者的有效治療途徑。方法從寒凝血瘀辯證，采用針灸加中藥及中醫護理治療本病。結果治療10例患者全部有效。結論本法有一定的臨床意義。

痛經重癥；寒凝血瘀；護理

痛經是指經行前后或者經行期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍。分為原發和繼發兩種。臨床上痛經分為輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀；中度：經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，頭暈目眩，惡心嘔吐，四肢不溫，乏力，用止痛措施疼痛暫緩；重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，伴腰部酸痛，頭暈目眩，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，乏力，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹等。嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息

筆者臨證診治10例重癥患者，從中醫辨證角度出發，以中醫“痛則不通”“通則不痛”，“寒凝血瘀”理論指導，采用溫通方法，以針灸、中藥、敷貼、中醫護理等綜合方法治療，受到了一定的療效。淺述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

10例患者，全部為門診患者，年齡18～35歲，病程2～16年，排除繼發性痛經，已經反復臨床多種方法治療，反復發作，介紹來診。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸取穴

主穴：三陰交、丘墟、列缺，配穴：腹結、關元、次髎。溫針灸，每次45min；或加電針，斷續頻率30min。紅外線照小腹部。

1.2.2 中藥

桂附八味丸加桂枝茯苓丸加減：附子12g（先煎）、肉桂6g、茯苓10g、桂枝10g、鹿角膠10g（烊化）、失笑散（包）10g、山萸肉15g、干姜6g，當歸10g，火麻仁15g。5劑。水煎500mL，煎沸后文火15min，取約100mL，分3～5次溫服。服后，宜腹部保暖半小時。微汗為佳。

1.2.3 敷貼取穴

關元、命門、肝、膽、脾、胃、腎俞、神闕等，以附子、甘遂、冰片、丁香、肉桂、等分研極細粉末，醋調，約1cm×1cm大小，平鋪于穴位上，約3～5h取下。有水皰盡量自行吸收為好，有感染者，則按一般抗感染用藥即可。3d換一次。

1.2.4 護理

以中醫痛經或疼痛的預防與自我調護為主，治療最佳時機：以經前1周內。①一般護理：自月經初潮起 應學習一些衛生常識 對月經有正確認識 其中母親為先教導，消除恐懼及緊張心理；注意經期及性生活衛生 防止經 產期間上行感染；積極預防和治療可能引起經血潴留的疾病；經期應注意保暖 忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲；注意休息、減少疲勞加強營養，增強體質；應盡量控制劇烈的情緒波動避免強烈的精神刺激 保持心情愉快；平時要防止房勞過度 經期絕對禁止性生活 經期要注意飲食調理 經前及經期忌食生冷寒涼之品 以免寒凝血瘀而痛經加重；②特殊護理：本病主要介紹為痛經重癥，以寒凝血瘀為主，所以，特別注意在行經前后，要保暖，切勿淋雨涉水或過食生冷。痛經與臟腑之脾肝腎有關，要注意平素調補脾胃，暖脾養血；調氣機、暢情志，注意腰腎的保護，防止性生活過頻，做事力所能及，尤其是經期期間及前后。可以用艾條溫和灸神闕、足三里、氣海、三陰交等穴。

2 治療結果

經上法治療10d，最快一天見效，10例中，臨床癥狀全部消失4例，癥狀明顯好轉2例；有效4例。

典型病例：患者29歲，2009年6月19日診 痛經5年，藥物針灸治療多次，一直未愈，今又復發，見面色蒼白，大汗，口唇青紫、痛苦呻吟不斷，四肢不溫，脈沉細無力。予以溫針灸關元、神闕、三陰交、列缺瀉法捻轉，以ā麻重脹向肩背，和向小腹部放散為佳。一次痛消，服藥5劑，至今未見復作。

3 體 會

3.1 現代醫學認為痛經與下列因素有關

①精神緊張。有些少女因缺乏生理知識，月經時感到煩躁、焦慮、緊張和恐懼，疼痛比一般人敏感。②身體虛弱。又不注意鍛煉，對疼痛的耐受力下降。③激素影響。④子宮畸形及子宮位置極度前屈或后傾；對于病史不典型、盆腔檢查不滿意者，宜作B超掃描 腹腔鏡或宮腔鏡檢查 以排除子宮內膜異位癥粘膜下肌瘤等器質病變。

3.2 祖國醫學認為：月經與腎肝脾有關，與經絡之任、帶脈關系密切。如徐靈胎云“沖任二脈，皆起于胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所重生，而胎質所由系，。明于沖任之故，則本源洞悉，而復所生之病，千條萬緒，可以測知其所從起。”《醫宗金鑒?婦科心法要訣》：“凡經來腹痛，在經后痛，則為氣血虛弱；經前痛則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿，；因血滯氣著，則多疼痛。更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因熱而分治之也。”

3.3 任夢瑤《醫碥》云：“赤者，心火之色。心火不足則血色淡。心氣虛寒，則血凝而紫黑。紫黑為腎色自見，無火也。……血隨氣行，氣寒則行遲，則血澀滯；氣熱而行駛，則血沸騰。”血雖然屬陰，由于與氣同存經脈之中，因此，它始終是熱的液態的，而痛經重癥往往表現為月經淤紫，日久常常伴有血塊，小腹痙攣性疼痛，得溫則舒，四肢厥冷，大汗淋漓，舌質淡、口唇青紫。中醫也有“久痛入絡、久病必瘀”之說，作者認為本病要從淤血及陽氣不足角度考慮，因此治療以溫陽化瘀為大法。治病求本，所以能在短期見效。

3.4 中醫非常講究醫囑，認為醫師、患者、護士甚至患者家屬及患者所處環境，都要協調，要加強醫患溝通，時刻牢記“以患者為中心”的宗旨，共同完成醫療行為，有助于病情又快又好治愈。飲食均衡雖然無法消除經痛 但對改善全身的狀況卻有效，應避免過甜或過咸 多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉；有報道說：經常打亂生物鐘及熬夜的女性、或服用咖啡因等，出現月經不調的概率是作息規律者的2倍，所以一定的生活規律也有助于降低和減少本病的發作頻率與程度。

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1671-8194（2011）32-0389-02