混合痔行外剝內扎術后中藥熏洗換藥的護理體會

牛金艷 李 麗 汪春玲

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈絲發(fā)生擴大，曲張而形成的柔軟的靜脈團。通常是因為飲食不節(jié)、辛辣，或便秘、久瀉、久痢、久坐、久立、負重遠行，妊娠多產等，可使?jié)駸醿壬瑲庋徽{，經絡阻滯，瘀血濁氣，下注肛門而形成本病[1]。混合痔位于齒狀線附近。由齒狀線上、下靜脈絲互相吻合并擴張而成，臨床常見病，多發(fā)病，男、女老幼皆可得病。混合痔手術后往往會因手術創(chuàng)傷及肛門自身特殊生理環(huán)境、排氣排便等刺激而至局部出現水腫、疼痛、滲血等癥狀，嚴重影響切口愈合，甚至可引起，切口感染及大出血等合并癥，為尋求一種能迅速有效地消除術后癥狀，預防切口感染的護理方法，遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院探索應用中藥對行外剝內扎術的混合痔患者采取痔瘡洗藥熏洗和痔瘡膏換藥相結合的方法，取得了較為滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年10月遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科共收治混合痔患者108例，男性患者62例，女性患者46例；年齡在22～78歲，平均42.3歲；平均住院天數為10～17d。

1.2 中藥制劑及方法

痔瘡膏的成分有朱砂、赭石、冰片和滑石粉等，將中藥研碎成粉末制成膏劑，痔瘡洗藥的成分為玄明粉、白礬等。將中藥研碎成粉劑按一定比例混均。患者每次排便后，取洗藥50g用80～100mL的熱水沖泡先熏，等待皮膚適應水溫后行坐浴，坐浴時間為5～10min。坐浴后保持肛周清潔干燥。再行痔瘡膏上藥，將痔瘡膏涂于4cm×4cm的油紗條上，將其探入肛門1～2cm，再用無菌敷料蓋之。

1.3 臨床機制

朱砂有解毒的功效，它主治瘡瘍腫毒，冰片有止痛散熱的功效，滑石粉有收濕斂瘡功效，白礬具有收濕止癢、止瀉止血功效等，痔瘡洗藥和痔瘡膏的清熱祛濕，止血止痛止癢作用。而坐浴是一種溫熱物理療法，可使切口局部血管擴張，改善血液循環(huán)，增加新陳代謝和細胞的吞噬能力。坐浴后藥物作用于肛周，既緩解肛門疼痛，還可以清潔創(chuàng)口，防止感染及促進愈合，對肛周的皮膚起到去腐生肌的功效。

2 護 理

2.1 疼痛的護理

疼痛是混合痔手術后常見癥狀，不僅嚴重影響手術患者生活質量，并且誘發(fā)恐懼情緒，延長手術恢復期，增加患者經濟負擔。對于術后疼痛患者，首先采取心理護理。術前要耐心做好解釋工作，向患者說明手術治療的良好效果，及術前準備的重要性。對于文化程度比較高，易于理解治療的患者可以用一些專業(yè)術語，作解釋，而對于文化程度較低年齡較高，不易于理解治療的患者，可用些明白易懂的話語和生活常見現象來解釋，最終使患者放寬心情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)去面對手術。術后先告知手術非常順利，讓患者放心囑其安心休息，并對生命體征予以監(jiān)測。麻醉消失后出現疼痛時可先通過轉移注意力及暗示療法。如效果不佳。可口服氨酚待因片，或應用鹽酸哌替啶100mg肌內注射。

2.2 飲食護理

要調節(jié)飲食結構，葷素搭配，粗細得當，術后1～2d應以無渣或少渣，流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等。多吃新鮮水果、蔬菜，如菠菜、芹菜、西瓜、梨、香蕉、蘋果等，橘子要少吃因其屬熱性水果。少吃辛辣刺激性食物，如酒、榨菜、辣椒、生姜、大蔥、蒜、茴香等。少吃高熱量零食，這樣大便不至于稀溏干燥和細膩過重或熏煎食品，囑患者多飲水，尤其多喝些蜂蜜水，飲食習慣要定時定量，不能暴飲暴食。

2.3 排便護理

平時要養(yǎng)成良好的排便習慣，術后要鼓勵患者盡早排便，并觀察排便次數，以1～2次/d為宜。術后3d未排便，及大便干燥不能排出時，給予協助排便治療，如口服麻仁滋脾丸，或用110mL開塞露經肛門注入，可緩解肛門括約肌痙攣而促進排便，對于糞便極為干結者，需先行肛門指診將糞塊擠碎后在進行協助排便治療，每次排便后均要清洗肛門用痔瘡熏洗并以痔瘡并以痔瘡膏換藥。

2.4 并發(fā)癥的護理

尿潴留是混合痔手術后常見并發(fā)癥之一，術后24h內，囑患者排尿4～6h/d，要避免因手術、麻醉、疼痛等因素造成術后尿潴留，如果出現尿潴留，要多關心體貼患者，耐心熱情，讓患者精神放松，解除顧慮，使其有歸屬感，可給予熱敷下腹部，選擇適當的環(huán)境和體位，如扶患者去衛(wèi)生間排尿，聽流水聲形成條件反射。如經一般誘導仍未排尿者，可適當用藥物，如肌注新斯的明等，或行中醫(yī)針刺，中極透關元、雙側合谷、雙側足三里，雙側三陰交等穴，給予強刺激3min行針一次需15min，5次行針。如患者仍未排尿，且下腹?jié)q滿隆起。可給予導尿,對患者要做好導尿管護理，消毒尿道口2次/d，并囑患者多飲水。另外，因混合痔術后患者肛內填塞紗條及用丁字帶壓迫過緊時，要注意6h后可適當放松，以利排尿[2]。

3 健康教育

3.1 生活規(guī)律，適當運動

除做操等全身性體育鍛煉之外，還需加強局部功能鍛煉，如肛門收縮運動，又稱“提肛”即自我調整括約肌，收縮放松肛門，一收一放為一下，50下/次，約3min，1～2次/d，姿勢隨意，堅持長期鍛煉可起到預防的作用。避免久站、久坐，久蹲及肛交。

3.2 養(yǎng)成定時排便習慣，保持肛周衛(wèi)生

建議用柔軟、白色無香味的衛(wèi)生紙，避免穿緊身褲和粗糙內褲。不要在清潔肛周時使用肥皂和毛巾用力擦洗，建議經常熱水坐浴。

[1]劉革新.中醫(yī)護理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.