手外傷患者圍手術期的心理護理

張 林

（江蘇省淮安市第三人民醫院，江蘇 淮安 223001）

手具有復雜、精細、靈巧的功能，是人類生活勞動的重要器官，在社會交往、生存和藝術發展中發揮著特殊的作用，但也是人體最易受傷的部位，尤其近年來，隨著加工業、建筑業及交通運輸等行業的快速發展，手外傷患者日趨多見[1,2]。手外傷病因多樣、病情復雜，包括切割傷、刺傷、絞傷、火器傷、皮膚撕脫傷等，其損傷特點是多有皮膚、血管、神經、肌腱、骨與關節的復合傷。手外傷不僅影響手的功能、而且對患者心理造成嚴重的傷害。根據病情，手外傷需采取多種治療手段，不僅要求有精湛的臨床治療技術，而且圍手術期的護理同樣重要。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理已逐漸被社會及醫學護理界所重視，并逐步被運用于臨床護理中。由于突然的意外事故，不同手外傷患者在不同時期表現出各種不同的心理反應，心理護理顯得更為重要，圍手術期的心理護理能使患者心情愉快，積極配合各項治療及護理，形成患者心理和生理之間的良性循環，促進患者早日恢復健康，現將手外傷患者圍手術期的心理護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省淮安市第三人民醫院2010年8月至2010年10月收治的手外傷患者173例，男129例，女44例；年齡20個月～72歲；左手63例，右手110例 ；切割傷71例，擠壓傷48例，機器絞傷36例，其他傷18例；斷指再植102例，骨折內固定94例，皮瓣轉移術45例，手部清創縫合術112例。

1.2 治療效果

手術均順利進行，患者無意外情況發生，術后未出現感染，運動及感覺功能均有理想恢復，療效滿意，愈后均比較理想。

2 患者心理狀態

2.1 焦慮、恐懼

手外傷多是突發傷病，患者身體、心理突然遭受重創，加之對疾病缺乏了解，又擔心術后功能恢復等問題，患者常常表現焦慮不安、恐懼等情緒。

2.2 悲觀失望

患者大多出現煩躁、悲傷、怨天怨人或陷入極度憂郁狀態中；部分患者經濟條件不良，手術費用的籌備缺乏應對，害怕延誤治療；還有一部分患者入院后顧慮自己與醫師不熟悉，擔心醫師不一視同仁，得不到認真的診治。

2.3 渴望肢體的完整性

部分患者意識到自己已致殘時，由于害怕手部的不完整影響到美觀和生活自理能力，因此不依據客觀條件及斷指情況一味強烈要求斷指再植，但是由于部分患者的斷指保護不當，離斷指壞死等原因，導致斷指無法再植成活。

2.4 自我價值喪失

面對突然的傷殘事實，患者不可逃避的產生角色沖突和危機，部分患者無法接受，感到自身從社會家庭支柱的角度轉變為社會家庭負擔，甚至連生活都無法自理，心理反應激烈，對自己和他人產生莫名的怨恨情緒，整日少言寡語，悲觀自卑。

3 圍手術期心理護理

3.1 術前心理護理

手外傷患者大多對手術存在著恐懼、緊張、不安，根據這些不良的情況，術前手術室護士需要密切觀察患者的言行、舉止，以親切、熱情的態度去了解患者，并與其交談，耐心向患者作一些必要的解釋工作，向患者講解治療手外傷醫護人員技術力量及設備的先進性，使患者初步對手術治療有一定的認識，從而在心理上樹立起戰勝疾病的信心，減輕和消除其恐懼心理，使之在最佳精神狀態下接受手術治療，以便患者在長時間的手術過程和一系列的術后處理中能夠密切配合。

3.2 術中心理護理

患者進入手術室后，對周圍所處的環境極為陌生，是處于相對被動狀態，會產生緊張及恐懼心理，作為護理工作人員要主動安慰患者情緒，使患者精神放松，安心地接受手術治療。在護理技術操作中做到輕柔、準確，關心、體貼患者，盡可能減少患者的痛苦，取得患者的合作，使使患者感到親切，產生信賴和安全感。注意觀察患者的情緒變化，應根據其心理危機狀態，及時在心理上給予患者勸慰疏導，在不影響手術的前提下不失時機地給患者心理安慰，使患者保持安定，使之配合長時間的手術，為手術實施創造良好的心理條件。

3.3 術后心理護理

手外傷患者因外傷、疼痛、手術、進入新環境及對預后的擔憂而可導致情緒緊張，引起交感神經興奮，血管收縮，甚至可導致血管危象的發生，造成難以解除的頑固性血管痙攣[3]。因此，對患者進行術后健康教育時，在強調臥床休息的同時，應詳細講解情緒與疾病的關系，介紹成功病例，以此激勵患者建立新的人生目標，增強自尊心，自信心，保持心情愉快，主動參與治療工作和自身護理。

4 體 會

手外傷治療效果如何與圍手術術期精心護理密不可分，特別是加強圍手術期心理護理。為保障手外傷的治療效果，除有良好的設備和精湛的技術外，更重要的是重視心理支持，做好術前、術中、術后的心理護理，減少各種可能引發治療失敗的心理因素，提高手外傷手術治療效果。隨著手外科技術的不斷發展和完善，護理學的基本理論、技能與護理質量也得到了顯著提高。了解和分析手外傷患者的心理狀態及心理變化，有的放矢地采取相應的心理護理，并在此過程中不斷提高自身素質，加強工作責任心，鞏固護理學專業水平。這種心理療法使治療和護理兩方面收到了事半功倍的效果。心理護理可構成一股特殊社會情感支持力量，使患者對自己所受到的痛苦和不幸有了正確的認識，改變了那些不利于生理、心理和社會健康的行為，感到溫暖，能夠糾正其負性情緒，能夠安心的治病和養病，對自己未來的工作、學習、家庭等充滿信心和希望。

[1]薛蘭花,辛秀香,封子秀.斷指再植病人圍手術期護理[J].哈爾濱醫藥,2010,30(3)：82-83.

[2]黎艷,于紹斌,鄺杏娥等.斷指再植的現狀與護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(3)：417-419.

[3]劉曉芳.斷指再植術后發生血管危象的原因分析及處理對策[J].中華顯微外科雜志,2005,28：274-276.

[4]陳淑琴,趙崇梅,朱秀美等.焦慮抑郁對再造手指患者發生血管危象的影響及干預[J].護理學雜志,2005,20(16)：69-71.