3例重癥手足口患兒急救及護理

葉肖紅 葉 莉 葉 銳 葉 琴 謝金娜

（1 深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518117；2 深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101；3 深圳市龍崗區中心醫院，廣東 深圳 518116；4 深圳市光明新區公明人民醫院田寮社區健康服務中心，廣東 深圳 518107）

手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡[1]。一般情況下，多數患兒病情表現為手、足、口腔等部位出現皮疹、皰疹，大多預后良好，但少數患兒可表現為嚴重的中樞神經系統損害，引起神經源性肺水腫、無菌性腦膜炎等急癥，病情發展迅速，病死率高。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年12月至2010年5月，我院共收治重癥手足口患兒3例，其中男孩2例，女孩1例；年齡7個月～6歲，臨床診斷均符合HFMD的重癥高危標準。臨床主要表現為：除口腔、手足、肛周有皰疹出現、同時還伴有神經系統、呼吸系統等神經損害。生命體征表現有：嗜睡、精神差、頭痛、嘔吐、抽搐、面色蒼白、心率增快、四肢發涼、血壓下降等。

1.2 重癥高危標準

符合手足口病的臨床診斷標準，有如下表現者可視為重癥病例：①年齡3歲以下，體溫達39℃ 以上，發熱時間超過3d；②有中樞神經系統癥狀或體征者，如肢體無力、嗜睡、頭痛、抽搐、嘔吐等；③心率或快或慢、血壓過高或過低、面色蒼白等；④呼吸困難；⑤血白細胞17.5×109/L，中性粒細胞高于60%；⑥血糖交稿。具體診斷方法診斷參考衛生部（2008年版）手足口病預防控制指南。

2 結 果

3例重癥高危手足口病患兒經過正壓機械通氣輔助呼吸均治愈出院。

3 急救措施

首先必須迅速建立靜脈雙通路，選擇較粗大的血管進行置留置針急救，同時還要確?；純红o脈通路的暢通，以保證搶救過程中藥物的及時輸入?；純旱暮粑酪欢ㄒ３滞〞?，進行高流量吸氧，除此之外，還要根據患兒病情的具體變化及時趁早地進行氣管插管救治，采用正壓機械通氣以輔助患兒的呼吸。盡早盡快降低患兒的顱內壓以杜絕腦水腫的癥狀的突發。若患兒的中樞神經受損時，要采取快脫慢補的治療方案，給患兒使用20%甘露醇并加用白蛋白、呋塞米等以達到增強脫水效果的目的，使患兒處在輕度的脫水狀態中，一旦患兒出現神經源性肺水腫時，可采用大劑量的糖皮質激素進行沖擊治療[2-4]。

4 護理措施

4.1 消毒

首先將HFMD患兒進行及時隔離，將其安置在空氣流通條件好、清潔、溫度適宜的病房內。每小時進行紫外線消毒2～3次，對患兒的日常用具要進行浸泡?；純旱囊隆⒈灰谠陉柟庀铝罆襁M行消毒。醫護人員也要加強消毒，避免交叉感染的發生[5]。

4.2 皮膚護理

患兒的衣服要盡量寬松、柔軟、被褥要保持清潔、要勤剪指甲，要在皮疹或皰疹破裂的地方涂抹抗生素等制劑，臀部出現皮疹時要保持臀部的清潔、干燥，避免發生不必要的感染。

4.3 心理護理

醫護人員可根據患兒的性格特點，做好心理護理的工作，要用溫和的態度，去體貼、照顧患兒，消除患兒對醫院的恐懼情緒，盡量避免其哭鬧，使其積極配合治療，爭取早日治愈疾病。

4.4 口腔的護理

保持患兒的口腔清潔，進食前后護理人員要用溫水給患兒漱口，潰瘍處用金霉素等輔助治療，口服維生素C等以促使口腔潰瘍的早日愈合[6]。

4.5 合理飲食

患兒要注意臥床休息、做到少食多餐，醫護人員要給予其高蛋白、高維生素、易消化的清淡事務，因口腔潰瘍疼痛，導致患兒食欲較差者，可給予溫良可口、柔軟的流質食物。喂養中要注意衛生，防止感染性腹瀉的發生。

4.6 并發癥的護理[7]

4.6.1 腦炎的護理

患兒頭痛、肌痙攣、抽搐時，應將患兒的頭部抬高15°～30°。，以方便患兒顱內血液的回流；頻繁嘔吐的患兒應選擇側臥的姿勢，保持其體內氣道的通暢，輸液速度盡量放慢。

4.6.2 肺水腫的護理

伴有廢水中的患兒出現呼吸困難的狀況是時應適當將其頭、肩部位，保證氣道的開放，給予患兒鼻導管進行吸氧，必要時還可以采用氣管內插管；肺水腫合并心功能不全時，可放慢輸液的速度，進行強心劑的注射。

5 討 論

重癥手足口病患兒，病情發展比較快，病死率相當高高。其主要的死亡原因則為患兒中樞神經受損而進一步引發的呼吸系統的衰竭。這就要求相關醫護人員要掌握重癥HFMD患兒早期的臨床表現，密切對患兒的病情變化進行觀察，提高對患兒病情發展的預見性。

對于重癥HFMD患兒應及時給予脫水降低顱內壓、同時還要使用大劑量的激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，要采用呼吸循環支持治療為主的綜合治療方法。對于已經出現肺水腫的患兒，應積極采取機械通氣治療。在機械通氣治療過程中，根據患兒的具體的病理生理特點，采用口氣管插管，壓力控制的通氣模式，以保證患兒有充足的氧和減少并發癥的發生為條件進行通氣參數的設定與調整。同時人工氣道的護理也不容忽視，要注意對患兒室內空氣的消毒，防止相關肺炎并發癥的發生，從而進一步達到治愈的目的。

[1]中華人民共和國衛生部.腸道病毒(EVT1)感染治療指南[J].傳染病信息,2008,21(3)：Ⅲ-Ⅳ.

[2]劉利梅,李曉紅.手足口病重癥高危患兒18例的臨床觀察與救治[J].安徽醫學,2008,29(4)：354-355.

[3]余森洋.機械通氣的理論與實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2000：441.

[4]張紅梅,高艷華,賈丕梅.50例手足口病的護理[J].全科護理,2008,6(58)：1277.

[5]張榮枝.230例手足口病病人的護理[J].全科護理,2008,6(11A)：2872.

[6]蔣蓉芝.機械通氣呼吸道管理進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(5)：70-71.

[7]陳宗波.人類腸道病毒71型感染的研究進展[J].中華兒科雜志,2005,43(6)：428-430.