妊娠期高血壓患者的護理

劉淑婷 梁永華

（廣州市番禺區新造醫院，廣東 廣州 511436）

妊娠期高血壓疾病（妊高征）是妊娠期特有全身性的疾病，是一種常見的嚴重威脅母嬰安全的產科并發癥[1]，是孕婦特有的病癥，多數發生在妊娠20周與產后2周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現，稱之為妊娠高血壓綜合征，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。臨床按其程度可分為輕、中、重三度，是孕產婦和新生兒死亡的主要原因[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月，廣州市番禺區新造醫院婦產科共收治妊高征孕產婦65例，其中中、輕度52例，重度13例，患者年齡22～40歲；初產婦45例，經產婦20例。因加強孕期保健和提前住院待產發生先兆子癇15例，產后子癇3 例，無腎功能衰竭和腦血管意外發生。

1.2 妊高征診斷標準及分度

參照《婦產科護理學》第4版[3]：輕度妊高征表現為血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高征血壓為150/100mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血壓為160/110mmHg，尿蛋白（++）～ （++++），有不同程度水腫，可分為先兆子癇和子癇。參加本課題的病例要求思維、溝通能力正常。

2 護理方法

2.1 飲食護理

肥胖者妊高征的發病率較高，應引起重視。孕后期能量攝入過多，體重增長過快都是導致妊高征的危險因素，所以孕婦攝入熱能應以每周增重0.5kg較適宜。重度妊高征的孕婦或者因尿中蛋白流失過多，常伴有低蛋白血癥，故應攝入高優質蛋白以彌補其不足。應減少動物脂肪的攝入。根據調查，妊高征孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，降低妊高征的反應。控制鈉鹽的攝入量在防治高血壓中發揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，容易導致血壓上升。因此妊高征婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3～5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品，如腌制食品等。應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100g，食鹽控制量每日應5g以下。有助于預防妊高征。在飲食方面孕婦應多吃魚、奶、蛋、肉及新鮮蔬菜、水果，補充鈣和鐵劑，并嚴格控制鈉鹽的攝入量。

加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高。

2.2 心理護理

隨著社會的進步，生活水平的提高，優生優育知識的不斷普及，人們渴望得到的后代是機靈聰慧的健康兒，擔心患病后用藥會造成胎兒發育不正常或畸形，由此而產生焦慮、緊張、恐懼等一系列不良的心理負擔。而且由于計劃生育，大多只能生產一胎，大多產婦沒有經驗，對分娩真正了解的不多，心理負擔嚴重壓抑著患病產婦，因此心理護理對妊高征患者起著極其重要的作用。方法：首先采用認知行為療法，應在心理醫師協助下完成，分4個階段進行（每個階段1周，共4周）。①心理診斷階段：聽患者的傾述，進行綜合診斷。②領悟階段，與患者交流，深入淺出地進行溝通，使孕婦對妊高征及相關知識更深入的了解。③治療階段，糾正患者的錯誤認識，提高其正確對待疾病的能力。④強化認識，且運用松弛療法（日1次，0.5h每次），具體：a.四肢放松法：孕婦兩手握拳或著手腕彎曲，繃緊肱二頭肌聳肩，后伸展。b.頭部放松法：指導孕婦閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰緊張感，然后將松開牙關，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來。雙腿，腳趾朝上或將腿輕抬，同時勾起腳尖內翻，后漸漸松開，放到舒適的位置，保持松軟狀態。c.胸腹放松法：深吸一口氣，同時收緊腹肌，緩慢把氣吐出來。

2.3 一般護理

一要為患者創造一個室內幽雅、安靜、清潔的生活環境。室內光線噪音要低、物品要擺放整齊，要給患者一種安全感，為患者講解日常生活中起居的注意事項，解除生理和心理上的焦慮緊張感，使患者身心得到放松。

二是密切關注病情。加強護理巡視，每日2～4h測1次胎心，注意血壓監測，發現異常應及時向當班醫師報告，做到緊急情況及時處理，要定期監測體重。對有蛋白尿的孕婦應每日留取尿液測試蛋白的總量。如有使用利尿藥應注意持監測電解質的情況，防止低鉀、低鈉的發生。

三對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助患者增加翻身次數，防止發生褥瘡。

2.4 產后護理

經陰道分娩者，產后腹部沙袋加壓，以防腹壓突然下降而引起回心血量減少。會陰有切口者做好切口護理，保持外陰清潔。剖宮產術后應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。嚴防產后子癇發生。及時應用宮縮劑，觀察子宮復舊、陰道出血情況，督促產婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮致產后大出血。準確觀察尿液顏色、性狀、量并記錄。

產后應密切監測呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度等生命征，特別是血壓情況；要常巡視病房，詢問患者是否有心慌、嘔吐、頭痛、頭昏、眼花；若有抽搐時，應將患者安置安靜舒適的環境，治療、護理集中進行。術后產婦應絕對臥床休息，待病情穩定后方可下床活動，以促進腸道功能恢復及惡露排出[4]。產后每隔半個小時后按壓宮底一次，約4～6 次，并認真評估惡露情況，每次應觀察宮底位置、軟硬度、惡露量、質地、氣味、顏色，注意保持會陰部清潔干燥，及時更換護墊，預防尿路感染。剖宮產患者刀口容易滲血，應注意觀察刀口敷料。注意觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常；要注意測血壓每半個小時一次，血壓平穩后減少測量次數。產婦在臥床休息期間應做好關節活動和肌肉等長等張功能鍛煉及雙下肢按摩以預防深靜脈血栓形成。

3 討 論

妊娠后婦女因血流動力學改變使血液處于高凝狀態。在這基礎上妊高征患者因血管內皮受損，微血栓形成導致微循環障礙，機體處于慢性DIC 狀態而致母體組織器官及胎盤供血不足，多易發生臟器功能不全及胎兒宮內發育遲緩。

妊高征是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一。妊高征的早期治療極其重要。妊高征重度患者特別是子癇患者應行剖宮產術治療，產后嚴密觀察病情變化，適量使用硫酸鎂防止產后子癇等，是降低孕產婦和圍生兒病死率的關鍵。本病除積極治療外還需科學的護理，如患者心理護理、飲食護理、產后護理及良好的環境還有適時的科學健康教育，提高孕婦參與控制疾病的積極性； 若出現異常情況，能得到及時有效的進行醫療和護理的干預，對減少重癥妊高征和其他并發癥，控制疾病發生、發展起到積極的作用。增強醫護與患者互動交流、溝通機會，加強患者對醫護人員的信賴，并做到主動配合治療護理。這樣才能有效預防妊高征的發生，降低孕產婦病死率，提高人口出生質量。妊高征患者產后應定期到醫院隨診，做到合理營養，適當活動和休息，避免過度勞累，合理安排家務及嬰兒護理。注意個人衛生和會陰部清潔；2個月內避免性生活，保持良好心態，適應新的家庭生活方式。

[1]鄭福增.實用用產科學[M].2版.濟南：山東科學技術出版社,1993：3.

[2]馬銳華,劉永珍,龍潔.卒中后抑郁對住院患者康復的影響[J].中國心理衛生雜志,2002,16(6)： 400- 401.

[3]丁關慶.腦卒中患者伴發抑郁癥112 例研究[J].中國實用內科雜志,1997,17(11)： 663-665.

[4]逢秀云,毛軍.妊娠高血壓綜合征88 例護理體會[J].山東醫藥,2008,48(2)： 81.