外傷性截癱患者的護理體會

鄒向陽 萬 瓊

（吉林省大安市第一人民醫院手術室，吉林 大安 131300）

外傷性截癱是指外傷引起的截癱，是由于脊柱骨折、脫位。根據癱瘓程度分為完全性截癱：脊髓損傷面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射消失和膀胱肛門括約肌功能完全喪失。和不完全性截癱：脊髓損傷平面以還有一部分功能存在。由于長時間臥床，大小便失禁，機體抵抗力下降，易出現并發癥，吉林省大安市第一人民醫院2008年以來共收治了外傷性截癱患者28例，無1例發生并發癥，現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外傷性截癱28例患者，男20例，女8例，其中高位截癱11例，胸、腰椎骨折合并截癱5例，車禍6例，高空墜落傷6例。年齡20～58歲，平均39歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

截癱患者多數是在意外事故中突然受傷，外傷心里承受很大的壓力，長期臥床不起，患者往往情緒低落，總認為自己是家庭的累贅，如果患者自卑感更強，易急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，任何負面的情緒都會給患者帶來不利的影響，護士應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰積極疏導，用關切眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，增加患者的信心。使患者保持心情愉快，感受生活的快樂。提高患者的心理承受能力，使患者每天以良好的心態配合治療護理。告訴患者避免物理與化學刺激、做好功能鍛煉，安全防護、戒煙等，使患者能夠自強自立，面對現實樹立正確人生觀，發揮殘存身體的最大功能，以適應自我功能缺陷，更好地回歸家庭、回歸社會。

1.2.2 褥瘡護理

由于截癱患者皮膚失去彈性及感覺，骶尾骨突、肩胛骨突，股骨大粗隆、足內外踝等處，高位截癱患者肘部及后背部與床褥相壓造成血循環障礙形成皮膚潰瘍，極易發生褥瘡。每隔2～3h給患者翻身1次，用熱毛巾擦洗其骨骼隆起受壓部位。幫助定時翻身，分別取仰臥、左、右臥位。患者搬動時應保持軀干在同一平面上，應由2～3人站在患者同側，雙手分別從患者同側插入頭肩、腰臀、雙下肢，然后同時將患者輕輕移動翻轉。禁止在床上拖、拉、扯、拽、推患者，對于受壓的骨突部位，在翻身時，應給予一定的按摩，尤其是發現受壓皮膚出現硬結時，要用50%酒精按摩受壓處，若表皮破潰，用1%龍膽紫創面外涂。防止局部長期受壓，腰椎骨折合并截癱，腰背部墊軟枕，臀部墊氣圈，高位截癱頭部、肘關節上方墊軟枕。兩腿下墊軟枕，踝部墊小棉圈，使之懸空以減少壓力；變換體位2h/次。

保證床單、平整、干燥，床單被汗漬浸濕、尿、糞污染時及時更換，如病情允許者，就需要護士幫助進行溫水擦浴，擦浴后換上干凈的衣褲。通過擦浴使患者皮膚清潔，促進局部血液及全身血液循環，增強皮膚排泄功能。每周床上洗頭1次。

1.2.3 飲食調理

截癱患者由于長期臥床，活動量少，消耗相對減少，加之腸蠕動減弱，飲食要定時定量，而機體的康復，又需要足夠的營養支持，經常更換花樣品種，以促進患者食欲，同時食物應營養豐富，易于消化，進高蛋白、高熱、豐富維生素和纖維素，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚、雞湯、骨頭湯等，忌辛、辣、煎、炸食物。以增強機體抵抗力。

1.2.4 預防泌尿系統感染的護理

嚴格無菌操作。對留置導尿者，妥善固定尿管，經常檢查尿管是否通暢、扭曲，尿袋低于恥骨聯合，防止逆行感染。并為保持和增加膀胱的緊張和收縮力，可用夾住尿管，每隔4h開放導尿管1次，尿管每周更換1次，引流袋更換1次/d，保持尿道口清潔，用碘伏棉球擦拭尿道口2次/d。護士要鼓勵患者飲水2000～3000mL/d，以稀釋尿液，增加尿量，沖洗膀胱和尿道，預防感染。

1.2.5 便秘的預防和護理

囑患者多飲水、蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘。已發生便秘者，做腹部按摩，促進腸蠕動。便秘者可用開塞露保留灌腸，口服緩瀉劑，以解除患者痛苦，防止糞便中毒。

1.2.6 預防肺部感染

指導患者做深呼吸運動，以增加肺活量，保持呼吸道通暢，每天給患者翻身、拍背數次，指導患者用力咳嗽，胸部有損傷者可用雙手固定腹部，輕輕叩擊背部，使分泌物稀釋利于排出。吸入液以0. 9%氯化鈉加慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥，2次/d。注意保暖，避免冷風刺激，以防發生肺炎等合并癥。此外，還應注意喂飲不要過快過急，以免食物進入氣管發生窒息或導致吸入性肺炎。室內要定期開窗換氣、空氣流通、減少探視、戒煙等。

1.2.7 癱瘓肢體護理

高位截癱的部分患者即使經過艱苦的鍛煉，也難于做到站立與行走，根據病情的恢復，積極行脊柱功能訓練，訓練時應在醫師指導下循序漸進，從易到難[1]，指導家屬被動活動肢體各關節，防止發生血管栓塞、肌肉萎縮、關節強直、肢體屈曲攣縮、足下垂等。足底用沙袋支托，或穿“T”字鞋，保持踝關節背曲約90°，防止足下垂和跟腱攣縮[2]，生活自理能力下降者，應訓練患者自我翻身、上下輪椅，上廁所的方法。鼓勵患者從事力所能及的勞動，如梳頭、穿、脫衣服、洗臉、漱口等。

1.2.8 預防跌傷、燙傷、凍傷

截癱患者皮膚感覺喪失、行動不便，床上要護欄，以防墜床，跌傷，用熱水袋時水溫不可過高，不得直接接觸皮膚，要隔被或墊毛巾使用，天冷時，患肢應及時加用棉套保溫，以防凍傷。

1.2.9 口腔護理

口腔護理包括早晚刷口、餐后漱口，如刷牙漱口困難，進食后護士可用棉花蘸鹽水擦拭口腔，以減少口腔內細菌數量，減少牙齒、唾液及消化道各種感染并發癥。

1.2.10 家庭護理

將患者出院后護理治療大致放早期、中期、或輪椅階段、后期步行階段，制定護理訓練計劃，每周進行家訪指導治療及護理。同時，做好患者及家屬的心理疏導，以加強對治療的信心和積極性。

2 總 結

外傷性截癱患者很難在短時間內康復，護理工作中發現患者與家屬的配合是治療的關鍵，對外傷性截癱患者，做好各項基礎護理，配合醫師治療是預防并發癥的基礎，護士精心的護理，改善了患者的生活質量，增強患者的抗病信心，避免并發癥的發生。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社,2006：2148.

[2]沃云飛,陳明霞,林東秀.脊髓損傷致截癱103例早期康復護理體會[J].福建醫藥雜志,2005,27(2)：166.