益腎降糖湯加減治療2型糖尿病腎病療效觀察

趙瑞敏 韓廣偉 郭彩云 劉洪賓

（1 河南省禹州市中醫(yī)院，河南 禹州 461670；2 河南省新鄭監(jiān)獄醫(yī)院，河南 新鄭 451150；3 河南省新鄭市婦幼保健院，河南 新政 451150）

糖尿病腎病（DN）又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見病因。糖尿病腎病的發(fā)病率可達(dá)47.66%，占糖尿病患者病死率的60%。糖尿病腎病主要由2型糖尿病引起，有人對歐洲、加拿大、澳大利亞等國家的糖尿病腎病發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查，1型糖尿病引發(fā)的終末期腎病發(fā)生率為14.1%，2型糖尿病引發(fā)的末期腎病發(fā)生率則達(dá)到36%。主要臨床表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、水腫、高血壓和腎功能進(jìn)行性損害等癥狀[1,2]。對于本病西醫(yī)強(qiáng)調(diào)早期治療，以治療原發(fā)病為主，而對其晚期的治療，療效卻難以持久。目前除控制血糖，對癥支持治療，降壓，降脂，抗凝等治療外，尚無其他特效方法。近年來運(yùn)用益腎降糖湯臨癥加減治療2型糖尿病腎病患者，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2001年3月至2009年3月在河南省禹州市中醫(yī)院門診及住院治療的2型糖尿病并腎病的36例患者，男性19例，女性17例；年齡40～60歲，平均（48±17）歲；糖尿病病程6.5～12.8年，平均（15.1±6.6）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按WHO1999標(biāo)準(zhǔn)，并按1989年Mogensen的糖尿病腎病5期分類法，排除1型糖尿病并腎病，原發(fā)性腎臟病以及其他原因所致腎病病變。36例2型糖尿病并腎病患者中，Ⅲ期19例；Ⅳ期12例；Ⅴ期5例；合并高血壓26例；高脂血癥24例；下肢水腫28例；貧血20例；伴納呆、乏力者26例；體寒，肢體麻木、疼痛者18例。

1.3 治療方法

益腎降糖方組成：生黃芪30g、山茱萸20g、生山藥30g 、白術(shù)15g、紫丹參30g、淫羊藿20g、紅花20g、桂枝15g、天花粉20g、澤瀉15g、葛根20g。加減：若脾氣虛弱較重伴體乏無力，納呆，便溏者加太子參20g、雞內(nèi)金30g、云苓15g、若肝氣不疏，伴口苦，咽干，心煩者去天花粉加黃連15g、半夏15g、柴胡12g，伴大便秘結(jié)者去白術(shù)、澤瀉加枳實(shí)15g、大黃（后下）15g，伴腹痛腹脹者加木香15g、元胡15g，伴胃氣上逆泛酸去山藥加陳皮15g、竹茹15g、黃連20g，水腫明顯者加車前子（包煎）30g。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿微量白蛋白＜30mg/24h，血肌酐＜133μmol/L，水腫消退，納呆,乏力，形寒，肢體麻痛緩解；顯效：尿蛋白＜1g/24h，血肌酐＜180μmol/L，水腫消退，納呆，乏力，形寒，肢體麻痛基本緩解；有效：尿蛋白＜2.5g/24h，血肌酐＜260μmol/L，水腫明顯消退；納呆，乏力，形寒，肢體麻痛明顯緩解；無效：24h尿蛋白，血肌酐及癥狀無改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2～5個(gè)療程治療后：36例中臨床治愈17例（47.2%）；顯效10例（27.8%）；有效6例（16.7%）；無效2例（5.6%）；總有效率94.4%。

3 討 論

糖尿病是以具有多基因遺傳傾向，以胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷為主要病理基礎(chǔ)的代謝分泌性疾病。由于物質(zhì)生活的富足，飲食結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，以靜坐為主的生活方式加以現(xiàn)今社會富裕階層人群心理負(fù)荷過重，生活節(jié)奏過快等精神因素，使糖尿病的發(fā)病率急劇上升。有資料顯示，20世紀(jì)90年代發(fā)病率約3.4%，飆升為現(xiàn)今的9%，我國已成為糖尿病患病總數(shù)最多的國家。血糖異常患者接近1億人[3]。

DN常發(fā)生在糖尿病發(fā)病后數(shù)年，主要病理生理表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞增生，腎小球硬化和基底膜增生。DN的發(fā)生發(fā)展是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中糖代謝，脂代謝的紊亂，腎臟血流動力學(xué)的改變，多種細(xì)胞因子，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的改變等起到重要的作用，微量白蛋白尿是早期DN的標(biāo)志，它的出現(xiàn)標(biāo)志病情將進(jìn)一步發(fā)展為臨床的DN。故及時(shí)有效地減少少量尿蛋白，縮短尿蛋白存在的時(shí)間，是逆轉(zhuǎn)和延緩早期DN發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵[4]。

糖尿病腎病屬祖國醫(yī)學(xué)的“消渴”、“腎消”、“水腫”、“虛勞”“關(guān)格”等范疇，如《素問·奇病論》謂：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《靈柩·五變》篇指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。《石室秘錄·卷六·四傷門》指出“消渴之征，雖分上、中、下，而以腎虛至渴，則無不同也”。中醫(yī)對本病的病因病機(jī)認(rèn)識有豐富的內(nèi)涵，認(rèn)為消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，肺胃陰虛遷延日久由肺胃傷及腎陰導(dǎo)致腎陰虧虛，陰損及陽致陰陽兩虛，久病入絡(luò)，耗傷陰血而致瘀血；故多兼夾血瘀之癥。臨床上出現(xiàn)蛋白尿，視為糖尿病腎病。故糖尿病腎病的中醫(yī)臨床特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎陰陽雙虛，標(biāo)實(shí)為血瘀阻絡(luò)，濕濁內(nèi)停而成。中醫(yī)藥在改善臨床癥狀，降低尿蛋白，延緩腎衰竭等方面有很強(qiáng)的優(yōu)勢。方中選用生黃芪、山藥、白術(shù)，補(bǔ)腎健脾益氣，且黃芪有利水消腫之功與滋補(bǔ)上中下三焦的山藥相伍相得益彰。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有擴(kuò)血管，降血壓，增加腎血流量，降低血小板粘附率，改善微循環(huán)等作用。其富含微量元素硒，對腎小球基底膜電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而減輕通透性蛋白尿。并可改善局部血流動力學(xué)異常，減輕或延緩DN的進(jìn)展。山茱萸滋陰補(bǔ)腎另研究表明山茱萸對蛋白質(zhì)糖化終產(chǎn)物的生產(chǎn)具有較強(qiáng)的抑制作用。葛根、天花粉生津止渴，升清降濁；桂枝，淫羊藿溫通腎陽，活絡(luò)通脈，以達(dá)祛寒之目的。紅花、丹參、養(yǎng)血活血，化瘀生新，且研究表明丹參可保護(hù)腎小球微血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗氧化，消除自由基，延緩腎小球硬化，減少尿蛋白排泄的功能。澤瀉利水通淋而消腫，諸藥合用共奏，調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，活血祛瘀，利水消腫之功效[5-8]。

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