微波治療舌扁桃體肥大96例報道

劉新艷

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 鐵嶺 112500）

慢性舌扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病，多發(fā)病。其治療方法很多，如藥物治療、手術切除、激光治療等，但其治療效果不佳。遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科自2007至2009年用微波治療慢性舌扁桃體肥大患者96例，其方法簡單，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者96例中，男43例，女53例，年齡18～45歲，平均31.5歲，病程0.3～10年。主訴咽喉異物感21例，堵塞感34例，脹痛及少量黏痰17例，睡眠打鼾6例，自覺異物在喉咳不出而進食正常7例，患者中僅5例曾行激光治療，其余為藥物治療。檢查時有18例患者舌扁桃體充滿會厭谷1/2以內，為Ⅰ°增生肥。23例患者舌扁桃體充滿會厭谷1/2～3/4或會厭谷僅存裂隙的，為Ⅱ°增生、肥厚。55例舌扁桃體充滿會厭谷并向后推移，超出會厭冠狀面，為Ⅲ°增生、肥厚。

1.2 治療方法

術前肌內注射0.5～1mg硫酸阿托品，待口、咽部感覺干燥時，用奧瑞電子WB-3200微波治療儀治療，患者取坐位，1%地卡因局部噴霧表麻3～4次后進行，術者將接觸式微波治療棒弧形彎曲至增生、肥厚的淋巴濾泡表面，然后腳踏開關控制輸出微波，功率45～50W，時間3～5s。使微波治療棒處病變組織凝固變白，并有一定的深度，不斷變換部位，使病變部位處組織縮小至正常。術后2h禁食，3d內半流質飲食，術后7d內治療抗炎及口腔霧化治療，進食清淡飲食。口服抗生素+激素3d隨訪觀察，術后2～3d白膜形成，10～15d白膜脫落，1個月后恢復至臨床癥狀消失。術后抽查隨訪1年無復發(fā)。

1.3 評價標準

痊愈：患者表現(xiàn)為臨床癥狀消失，檢查舌扁桃體較治療前縮小Ⅰ°～Ⅱ°。好轉），表現(xiàn)為癥狀消失或明顯好轉，檢查舌扁桃體較治療前縮小Ⅰ°。

2 結 果

治愈89例（占91.9%），好轉7例（占8.1%），術中、術后無出血、呼吸困難及感染等并發(fā)癥。間接咽喉鏡下未見瘢痕。

3 典型病例

患者男性，32歲，近3～6個月常有咽部異物阻塞感，睡眠打鼾伴呼吸不暢感，感冒時癥狀加重。經消炎對癥處理后，癥狀緩解，但易反復，進食正常。查：咽部慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，側索肥厚，雙側扁桃體Ⅰ度腫大。間接喉鏡下舌根淋巴組織大量增生，充滿會厭谷，超出會厭冠狀面，呈Ⅲ度舌扁桃體肥大，于2008年3月行微波手術治療，并口服抗生素、激素1周，術后定期隨訪，癥狀消失，舌根扁桃體縮小Ⅱ度，會厭谷大都顯現(xiàn)。1年后隨訪，癥狀未復發(fā)。

4 討 論

微波治療目前在耳鼻喉科已得到廣泛應用。利用微波治療慢性舌扁桃體炎或舌扁桃體增生是一種簡單、安全、經濟、有效的方法。微波治療的作用主要是熱效應和非熱效應，臨床上許多長期不愈的慢性咽喉疼痛常與舌扁桃體肥大有關[1]。檢查發(fā)現(xiàn)肥大的舌扁桃體常常接觸會厭，影響會厭運動或因刺激會厭而反復習慣性做吞咽動作。每次吞咽動作均有異物感，而形成難治性咽異感癥[2]。在操作時應注意以下幾點：①術前常規(guī)注射阿托品，一是以防止操作時刺激迷走神經而引起心跳驟停，二是減少口腔分泌物，易于操作。②微波治療時麻醉要充分，患者在無痛或微痛的情況下方能完成預期的治療目的，筆者體會局部黏膜表面麻醉得當，能更有效控制微波劑量，更清楚地觀察到治療時病變部位縮小至正常的客觀情況，達到更好的治療效果，順利完成微波治療。若對丁卡因不耐受或過敏時可更換或擇日采用利多卡因膠漿局部麻醉。③避免傷及會厭引起會厭水腫。④微波治療的不良反應輕，表現(xiàn)為治療2天內局部為灼痛感，異物感加重，2d后癥狀逐漸緩解，病情隨之改善，直 至痊愈，無出血、水腫及呼吸道梗阻，筆者體會到只要治療操作得當，微波治療的量和度掌握恰到好處，效果優(yōu)于其他任何治療[3]。

[1]常玉蘭,張左華,孫曉萍.舌扁桃體肥大YAG激光手術[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(3)：179-180.

[2]修世圍,韓素玉,許紅日等.舌扁桃體肥大癥的YAG激光治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志, 2001,15 (3)：137-138.

[3]趙彼得.微波治療作用研究的進展[J].中華理療雜志,1994,6(4)：224.