小兒解熱鎮痛藥的不良反應與合理使用

倪 明

（湖南省永州市人民醫院，湖南 永州 425006）

小兒發熱是病毒、細菌感染或其他因素引起的常見癥狀，上感、急性扁桃體炎、 肺炎和很多急性傳染病均可引起，是兒科常見癥狀和主要就醫原因。據統計，在兒科留置觀察和住院患兒中，發熱居第一位。而持續性的高熱（≥39℃）會引發驚厥等并發癥，直接威脅患兒健康。科學合理地應用解熱鎮痛藥可以迅速降低體溫，改善癥狀，而盲目使用則不但達不到治療果，甚至會給引發其他不適反應。針對小兒解熱鎮痛藥使用注意事項總結如下，以臨床供參考。

1 常用解熱鎮痛藥的特點與不良反應

目前臨床上解熱鎮痛藥品種繁多，劑型各異，小兒常用解熱鎮痛藥物如下：

1.1 阿司匹林

阿司匹林是一種有百年歷史的解熱鎮痛藥物，較為安全。但該藥可引起新生兒青紫癥、嘔血和便血等不良反應，因此3歲以下嬰幼兒不主張使用阿司匹林。兒童一般小劑量短時間使用，較為安全。

在阿司匹林的不良反應中，瑞氏綜合征尤其應引起重視。瑞氏綜合征是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復過程中得的一種罕見的病。雖然目前還不知道這種病的病因，但研究發現，如果孩子在患病毒感染性疾病時服用了阿斯匹林，發生瑞氏綜合征的可能性更高。

1.2 對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚（撲熱息痛），該藥是世界衛生組織（WHO）推薦的2個月以上嬰兒和兒童發熱時的首選解熱鎮痛藥，劑量為每次10～15mg/kg，4～6h/次，不超過4次/d，＜2個月的嬰兒應慎用。

對乙酰氨基酚是一種相對比較安全的解熱鎮痛藥。它很少引起胃腸道不良反應，不會造成腎損害，不影響血小板功能，也不會引起粒細胞缺乏或再生障礙性貧血。該藥的主要作用是抑制人體內前列腺素的合成，進而發揮調節體溫和止痛的作用。但是，對乙酰氨基酚劑量過大時，會引起肝毒性，應引起注意。

1.3 布洛芬

布洛芬即異丁苯丙酸，為非甾體類抗炎藥。布洛芬自問世以來，因其抗炎、鎮痛、退熱作用遠比阿司匹林、撲熱息痛、保泰松等強，而備受醫患的青睞，既往的研究認為布洛芬的不良反應較小，只限于輕度消化不良、皮疹、轉氨酶升高等，并且很少見。該藥為阿司匹林類似物，但胃腸道刺激等不良反應顯著低于阿司匹林，被認為是安全有效的解熱鎮痛藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒。該藥用于小兒劑量一般為每次5mg/kg，體溫高于39℃時可用10mg，兩次用藥間隔應＞6～8h。

1.4 復方氨基比林

復方氨基比林是臨床上最常用的一種強效解熱鎮痛藥。但該藥中的氨基比林成分可引起外周血中白細胞降低，若短期內反復注射本品，易引起急性粒細胞缺乏癥。本藥還可能誘發急性溶血性貧血、皮疹等不良反應。同時，如一次注射本品劑量過大，會引起患兒體溫驟降，易引起虛脫。因此兒科專家認為，嬰幼兒應忌用復方氨基比林，年長兒可慎用。

1.5 中成藥

柴銀口服液、雙黃連口服液、小兒清熱解毒口服液、抗病毒口服液等中成藥使用方便，具有解熱、消炎、抗菌、抗病毒和調節免疫力等綜合治療效果。小兒發熱多由病毒感染引起，用中成藥治療有一定優勢。中成藥使用比較安全，但起效較慢，病情較輕時可以選用。但近年來關于中成藥不良反應的報道也越來越多，提示中成藥也并非絕對安全，特別是中藥注射劑，用于小兒應加倍謹慎。

1.6 其 他

其他解熱鎮痛藥包括糖皮質激素、安乃近和部分中藥等。其中糖皮質激素主要用于休克、重癥感染、自身免疫性疾病等的應急治療。該類藥物有免疫抑制作用，卻無抗感染、抗病毒作用，使用不當可促使感染擴散反而加重病情，也可使本已趨于好轉的感染發生反復[1]。該藥應慎用于小兒退熱。

安乃近可引起急性粒細胞缺乏、腎損傷和過敏等嚴重不良反應，一般不作為首選，僅在持續高熱且病情危重，其他解熱鎮痛藥無效的情況下短暫使用[2]。

2 小兒解熱鎮痛藥合理使用的注意事項

2.1 小兒使用解熱鎮痛藥的適應證

世界衛生組織（WHO）建議，當小兒肛溫高于38.5℃時，應采用解熱鎮痛藥治療，體溫低于38.5℃，一般不用解熱鎮痛藥，宜多用物理降溫，但有高熱驚厥者除外。

物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法，如保持居室空氣流通、減少衣著、被子或頭置冰袋。3個月內的嬰幼兒應慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱[3]。

物理降溫可用25%～50%酒精擦浴法。用酒精擦拭患兒皮膚時，不僅可使高熱患者的皮膚血管擴張，增加散熱能力；還由于酒精本身具有揮發性，可帶走大量的熱量，使體溫下降。具體方法是：將紗布或柔軟的毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患兒的前額、頸部、胸部、腋下、四肢和手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

2.2 注意避免重復用藥

目前醫藥領域藥物商品名繁多，應注意各類復方制劑解熱鎮痛藥成分。如商品名為百服寧、泰諾林、必理通的解熱鎮痛藥的主要成分均為乙酰氨基酚；而商品名為美林、臣功再欣、托恩等藥的主要成分都是布洛芬。有的患兒家長用了一種解熱鎮痛藥感覺效果不好，就馬上換另一種藥。須知，雖然兩種藥的商品名不同，實際上其主要成分卻是一樣的。甚至有的臨床醫師也沒有分清如此名目繁多的藥品名，開具重復用藥的處方。

2.3 進行科學地體溫探察和療效判斷

每次用藥應在約1h后再查體溫，因為根據臨床觀察，多數患兒用藥后，在退熱前常有一次短暫的體溫反跳升高現象，如過早探查體溫，極易誤認為該藥退熱效果差而換藥，這樣往往造成出汗過多等不良后果[4]。此外為了避免藥物對胃腸道的刺激，最好在飯后服用解熱鎮痛藥，不宜空腹服藥。用藥過程中應多飲水并及時補充電解質，以利于發汗降溫，防止發生脫水。

2.4 解熱鎮痛藥療程和劑量

使用解熱鎮痛藥必要時可每隔4～6h服用1次，一般療程不應超過1周，體溫降至正常即停服。對于一般情況較差的患兒如體弱、脫水等情況則不宜再服用解熱發汗藥，應鼓勵患兒多飲水，避免加重病情。反復長時間使用解熱鎮痛藥時，要多次復查血常規，以應對可能出現的粒細胞減少等不良反應[5]。使用解熱鎮痛藥，應按時按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給藥時間。另外要指出的是，有的家長怕患兒發熱，在其不發熱時也“預防性”地服用退熱病，不可取，應在醫生指導下用藥。

[1]羅慰慈.探討糖皮質激素在治療中的應用[J].中國全科醫學,2003,6(7)：586.

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社,2004,179-197

[3]Papathanassoglou ED,Moynihan JA,Ackerman MH. Does programmed cell death (apoptosis) play a role in the development of multiple organ dysfunction in critically ill patients? a review and a theoretical framework[J]. Crit Care Med,2000,28(2)：537-549.

[4]謝衛紅,慶國勛.常用退熱藥在兒科的選擇應用[J].河北醫藥,2004,26(8)：670-671.

[5]余民浙,潘高峰.基層醫院使用退熱劑的幾個誤區[J].兒科藥學,2001,7(2)：451.