消毒供應中心醫務人員危害因素及防護措施探討

段鳳玲

（山東省德州市立醫院，山東 德州 253012）

醫院消毒供應中心是醫院無菌物品的供應部門，擔負著各臨床科室各種診療器械及敷料的回收、分類、清潔、消毒、包裝、滅菌、儲存和發放等工作，是各種物品和污物的集中點，消毒供應中心的醫務人員，每天不可避免地與患者使用過的被污染物品、致病原、化學消毒液、銳器、高溫潮濕環境和機器噪音等接觸，直接受到感染和各種不良刺激的威脅，其特殊的工作性質和工作場所對供應室人員的健康帶來一定的危害。而我國現階段醫務人員自我防護意識通過淡薄。隨著醫學的飛速發展，工作節奏的不斷加快，消毒供應中心工作人員在工作期間通過銳器傷害感染人免疫缺陷病毒 （HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）等疾病的人數有上升趨勢[1]，因此醫院和消毒供應中心工作人員應充分認識到工作中健康和安全問題，提高自我防護意識，加強防護措施，達到減少危害，保護健康的目的，現將消毒供應中心醫務人員常見的職業危害因素和防護措施分析如下。

1 職業危害因素

1.1 生物性因素

經常接觸各種被大量微生物污染的回收物，臨床診療所用過的一切醫療物品幾乎都攜帶著病毒、細菌和寄生蟲等病原微生物，黏附著血液、體液的物品，可能被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、SARS病毒及艾滋病病毒所污染。如各類刀片、剪刀等手術器械，注射器、頭、胸穿針、腰穿針、腹穿針、導管、換藥碗、包布、切開包銳利器械和污染敷料等，消毒供應中心人員回收、清點、清洗、處理上述物品時必須直接接觸，果自身的防護措施不到位、被針刺傷，造成危害，使用高壓水槍、氣槍沖洗管道時時所產生的微生物氣溶膠分子懸浮在空氣中，如防護不當極易吸入呼吸道，對人體造成危害。所以消毒供應中心醫務人員被病原微生物感染的機會必然高于其他醫務人員 。

1.2 化學性因素

消毒供應中心要求每日對室內空氣、工作臺、地面、墻壁等進行常規消毒，污染的各種器械進行清洗、消毒，操作過程中接觸各種消毒劑、洗潔劑、藥物及有害物質，常用消毒劑含氯化學消毒劑，具有腐蝕性、揮發性、刺激性，濺到皮膚上發生皮膚損傷，使用過程中產生的氣溶膠可刺激呼吸道黏膜產生水腫、炎癥、喉痙攣、學性氣管炎或肺炎，嚴重時可引起眼結膜燒灼感。干熱滅菌凡士林、蠟油時散發的氣味非常刺鼻，長期吸入會導致呼吸道損害甚至致癌。含酶清洗劑，會對人體皮膚造成損傷，甚至引起疾病[2]。

1.3 物理性因素

壓力蒸汽滅菌器造成的高溫度、高濕度環境，工作人員長期經受高溫與潮濕的侵襲，在一定程度上對身體的健康造成危害。清洗器械時要用大量清水，有時是冷水，寒冷的冬季也不可避免地要接觸冷水，因此長期接觸寒冷潮濕可引起關節病變。脈動真空滅菌器滅菌的溫度高達 134℃，干熱滅菌鍋溫度高達 160℃，容易引起爆炸及工作人員的灼傷事件，消毒清洗機、封口機、烘干機溫度也在90℃左右，開啟艙門卸載物品時，設備內腔溫度也＞60℃，若操作不當，在高壓滅菌完畢取物時碰到門椎等極易造成 I～Ⅱ度的燙傷。消毒供應中心存在著很多種噪音污染源，如超聲機、空調、真空泵、全自動清洗機、高壓蒸汽鍋、排氣扇、封口機、干燥箱、電熱爐等工作時發出的不同程度的噪音，噪聲有可能＞100 dB，可損傷聽神經、中樞神經系統、心血管和內分泌系統，引起許多系統的疲勞煩躁、頭暈、頭痛、聽力減退等生理變化，造成傷害。在敷料間各種布料的分類、整理、清點、折疊和包裝易引起細小纖維到處飛揚，纖維粉塵極易吸入呼吸道，長期刺激呼吸道，損傷呼吸系統功能。患者體液以及各引流液的致病菌有可能擴散到空氣中形成氣溶膠，造成回收間的環境和空氣污染。消毒用的紫外線照射長期刺激眼睛、暴露的皮膚等，可引起燒傷、紅斑、紫外線眼炎和皮膚過敏，紫外線所產生的臭氧可以使人產生頭痛、頭暈、胸悶等不適等。在污染物品回收、清點、清洗、包裝等過程中容易被針頭、刀片、剪子等銳利器械或其他醫療器械刺傷，有調查表明全國有 80%的護士曾受過針刺傷。而導致醫務人員發生乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人類免疫缺陷病毒感染的危險。另外，針刺傷還可傳染一 些其他疾病，如瘧疾、敗血癥 、傷口感染等。搬運重物不適角度下彎腰可引起肌肉關節損傷，腰椎疲勞損傷，長期站立可引起下肢靜脈曲張，重復單一的體力勞動，易造成頸椎病。

1.4 心理性因素

以往國內多數醫院將消毒供應中心視作后勤科室，甚至把老弱、病殘人員安排在消毒供應中心。得不到應有的重視、自身價值得不到認同。實際上，消毒供應中心專業性很強，要求各項操作程序嚴格規范，工作繁重而瑣碎、復雜，擔負著全院各種滅菌物品和一次性物品的供應任務，需要強烈的責任心、細心，工作強度大，又臟又累的工作崗位，感染機會多。長期工作在思想、精神高度集中的環境中，由此，消毒供應中心人員精神上壓力大，再加上倒班、工作緊張、生活缺乏規律，也會產生不良的心理狀態，如心理疲憊、緊張、精神焦慮等。容易導致心態失衡甚至引起的疾病。

2 防護措施

2.1 生物因素的防護

消毒供應中心的三區劃分清楚，布盡可能的完善布局，區域間有實際屏障，嚴格操作規范，將物品分類裝入塑料袋內，嚴密包裝，密封運送到指定地點，人流物流順行通過，不得逆行。和對方負責人員核對數量或重量后，并雙方簽收，把物品放人標準化焚燒爐進行無害化處理，工作人員在回收、分類、清點、清洗污染物品時應按照標準預防，做好個人防護。清洗污染物品時能機洗的物品盡量不用人工手洗，督促各科室對用過的器械和一次性物品先進行認真的初步沖洗與消毒，選擇合適的消毒劑浸泡被污染的醫療器械，并保證消毒劑濃度與時間，回收和清洗時增加保護設施和防護用品，戴手套、口罩、防護面具、防護服等。發生銳利物品刺傷時，用肥皂水、流動清水清洗被污染的傷口、皮膚，對創面進行嚴格消毒處理，輕輕擠壓傷口，擠出損傷處的血液，再用肥皂水、清水沖洗干凈，用 75%酒精、0.5%碘伏消毒，保持消毒供應中心人員每年進行體格檢查，發現問題及時處理，必要時進行預防接種。

2.2 化學性因素防護

盡量減少化學消毒劑的使用。合理使用含氯消毒劑浸泡器械、物品，物體表面、地面、車輛的清洗消毒，采用對人體無刺激、對環境無污染的高氧化還原電位酸性水，掌握正確的消毒方法，化學消毒劑時配置濃度要準確。消毒液要隨時蓋上蓋子，定時開窗通風；加強室內空氣流通，操作時要做好自我防護，戴口罩、手套、面罩等。化學劑溢出若不慎噴濺到眼睛上，立即用清水沖洗 15 min以上。

2.3 物理性因素防護

儀器、設備進行定期檢修，淘汰陳舊設備，有利于消除異常噪聲，保證高壓蒸汽滅菌器各個閥門、排氣管道處于良好狀態。滅菌過程完成后 ，待鍋內溫度低于 65℃后方可開門，開門后站在門背后；無菌包出鍋 30 min后才可接觸，以防鍋內涌出熱氣燙傷，防止爆炸。夏季不要裸露手臂，避免皮膚直接接觸高溫物品。消毒間使用空間盡量寬敞，定期檢查滅菌器，表面加入符合標準的絕熱層，可安裝排風扇及空調，有條件安裝消音設備。改善工作環境 ，減少噪音對人體的損害，有條件可用全自動清洗機清洗，在制作敷料、棉球時，要戴口罩。對金屬器械應分類，采用持物鉗持物，避免直接接觸銳利器械導致刺傷。搬運熏物時要應評估物品重量，量力而行，注意用節力原理，提舉物品時注意姿勢正確，分少量多次運送，避免過度勞累，運送工具要定期維修上油，避免長久站立。

2.4 心理性因素防護

正確認識 自身價值，加強培養供應室工作的重要性的思想意識。合理安排工作，多參加文化娛樂活動，消除身心疲勞保持良好心情和工作態度，均衡營養，進行適當體育運動，勞逸結合，以增強自身免疫力。接種乙型肝炎疫苗，定期體檢，及時發現潛在健康問題。

[1] 葉秋萍,文必豐,朱巧紅.加強醫院中心供應室的職業安全防護[J].中華醫院感染學雜志,2007,1 7(2)：186- 187 .

[2] 張紅玉,魏淑玲.護士職業危害及其防護[J].中國消毒學雜志,2005,22(1)：105.