強化護士慎獨精神，實現醫院感染“零容忍”

彭 薇

（新疆烏魯木齊市武警兵團指揮部醫院內二科，新疆 烏魯木齊 830063）

衛生部2011年提出“醫療質量萬里行”活動，其方案中對醫院感染管理有進一步的要求，特別強調貫徹落實《醫療機構血液透析室管理規范》（以下簡稱規范），加強血液透析室管理，血液透析室的組織管理、質量控制及醫院感染防控措施符合《規范》要求。在預防和控制醫院感染的各項規章制度中血液透析室都劃為重點監控的科室，而護士在血液透析人員組成中約占80%。血液透析時護士是機器的直接操作者和管理者，護士在血液透析工作中起了極其重要作用[1]。因此，血液透析室護士要不斷強化慎獨精神，實現醫院感染“零容忍”。

1 注重理論知識培訓，提高醫院感染管理意識

醫院感染管理是醫院醫療護理質量的重要內容，血液透析室是醫院感染控制的重點部門。我們依照衛生部下發的《規范》定期組織學習，并對血液透析中護士自身和患者可能發生的醫院感染以及如何預防制訂成冊，以便對照學習和執行，同時每季度理論考試和月質量檢查都將醫院感染管理列入其中。每季度收集整理院內和院外發生的醫院感染病歷進行警示教育，從而不斷提高護理人員醫院感染防控意識。

2 加強職業防護教育，樹立普遍預防理念

從1983年起，美國疾控和防治中心就強調普遍預防的觀點，其主要目標就是加強職業防護，樹立普遍預防理念。這種觀點認為幾乎所有的血液和體液都有感染性[2]。血液透析室護士每天處理的血液和分泌物時，部分血液是有感染性的，因此作為護理人員需要加強自身的防護和感染管理。與此同時，醫院須加強對護士的教育工作，讓他們自身有一種危機意識，正確處理和對待患者的血液或者體液。除此之外，護理人員還應當注意一次性醫療用品的使用，針刺方法等，與此同時護理人員還需要有報告習慣，從而真正做到標準預防。

3 強化護士慎獨精神，嚴格落實各項制度

衛生部下發的《規范》中對各項操作都有明確的規定，如所有患有經血傳播疾病的患者都進行隔離透析；操作人員應當注意手的消毒與清潔并經常更換手套；透析結束后，護理人員須對透析設備清潔，地面上有殘留的血液和體液時，應及時進行清潔和消毒；那些用于進入患者組織和器官的器械必須要達到滅菌水平；定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測；穿刺，注射，采血時，醫療器械每用一次就要滅一次菌；不可重復使用一次性醫療器械和器具；患者所用床單、被套須一人一用以更換。這些制度和規定如何實施關鍵靠護士自身修養。“慎獨”既是一種品行修養，又是一種較高的思想境界。因此，作為護理人員必須嚴格要求自己才能達到“慎獨”的境界。“慎獨”是我國古代倫理思想中的一個獨特的概念。“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”是《禮記·中庸》中的一句話，其意思是人的品質在隱蔽的東西得到體現，人的靈魂在微笑的事情中得到表現。換句話說，這句話要求我們在無人監督的情況下更加要謹慎，堅持自己的原則，不做違心和違道德之事。由于護理工作的特殊性，絕大部分時間，護士都是在無人監督的情況下進行獨自操作的，護士只有達到了“慎獨”境界，才能夠無論在何時何處、人前人后，甚至在沒有外力的制約下，做到堅持原則、承擔責任、一絲不茍、認真負責。所做工作經得起任何考驗。

4 落實醫院感染監測，實現醫院感染“零容忍”

“零容忍”，顧名思義就是零度容忍，不能容忍。“零容忍”最初是在上世紀80年代控制毒品犯罪的活動中提出來的，隨后被引入學校。1989年，為防止毒品和暴力進入學校，加利福尼亞的學校首先實施了“零容忍”政策。我國也在許多部門推行了“零容忍”，而在醫學界提出了注射用頭皮鋼針“零容忍”、醫院感染“零容忍”、導管相關性血流感染“零容忍”。醫院感染的“零容忍”核心就是嚴格各項制度，杜絕醫院發生各類醫院感染事件。而制度的管理又依賴于持續的監測。在血液透析室更注重過程的監管，力求防患于未然，通過發現問題來分析原因，找出原因大家共同制訂整改目標。又在落實目標過程中不斷發現問題，不斷改進。形成人人都是執行者，人人又都是監督者。讓每一個護士都做到醫院感染“零容忍”。

[1] 蔡學聯.護理務實風險管理[M].北京：軍事醫學科學出版社,2005：71-75.

[2] 張小宏.醫護人員自我防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1)：29-31.