臨床檢驗工作質量控制芻議

潘本鳳

（遵義醫學院附屬口腔醫院頜面外科，貴州 遵義 563000）

隨著現代醫學科技的飛速發展，我國的大多數醫院在醫療技術與臨床檢驗等方面，都取得了較大的突破與進步。由于現代社會的發展，人們對醫療水平的要求越來越高，醫院的醫療質量問題也成為了醫院信譽與口碑的的重要保證，而臨床檢驗質量又是一個醫院醫療水平的重要表現方式，臨床檢驗結果直接影響受檢驗者的健康安危。目前我國的醫院普遍具有技術全面、科室較多等特點，所以臨床檢驗的工作任務也比較繁重，醫院的臨床檢驗工作質量也變得尤其重要[1-3]。臨床檢驗工作的質量，將影響到醫院未來的發展與進步，是醫院整體醫療質量的前提保證，如何進行醫院臨床檢驗工作的質量控制，是我們必須關心的首要問題。

1 臨床檢驗工作質量控制的重要性

1.1 對醫院臨床檢驗工作的質量控制，是醫療服務市場競爭的發展需要[4]。隨著國家醫療體制改革的深入和完善，人們群眾醫療保健意識的逐步提高、法制觀念的逐步增強、對醫療消費觀念的日漸重視，人們就醫的積極性和主動性也相對提高。而隨著醫療事業的飛速發展，人們就醫的選擇性也更加廣泛，醫院之間的競爭也越來越激烈，因此對醫院醫療的質量要求也越來越高，相應的對于臨床檢驗工作質量的要求也會更高。醫院的臨床檢驗工作只有意識到這一點，盡早適應這種發展變化，加強自身的質量管理，才能在激烈的競爭中保持自身的不斷發展與進步。

1.2 對醫院臨床檢驗工作質量的有效控制，也是以患者為中心的具體表現。醫學科技的不斷發展，疾病的診斷不僅以要患者的臨床癥狀和體征為依據，還需要臨床檢驗工作的緊密配合。以治病救人為目的，以患者為中心，就必須以質量為核心，努力為患者提供更加安全有效的醫療服務。要時刻把臨床檢驗工作的質量控制作為檢驗工作的前提，開展全面的質量控制工作，提高臨床檢驗工作的質量。隨著檢驗儀器自動化水平的提高，臨床檢驗工作要求也必須變得的更快速、更準確，這樣才能更好地為臨床疾病進行診斷達到預期的治療效果。

2 醫院臨床檢驗工作質量控制過程

2.1 臨床檢驗前的質量控制：臨床檢驗前的工作是整個檢驗過程中的一個起始環節，是最容量出現問題，并且潛在危險因素最多的環節，在這個環節中醫護人員與患者的及時溝通與正確配合，是保證檢驗質量的前提，而受檢驗者的生物變異也影響了臨床檢驗的檢驗質量。臨床檢驗的前階段是包括從臨床醫師開單、患者做好準備、采集原始標本、儲存標本、運輸標本、直到檢驗室檢驗等的過程。

2.1.1 在臨床檢驗之前臨床醫師要準確無誤在填寫檢驗申請單，且字跡要求清晰，在檢驗單中，要明確填寫患者的各項基本資料，如改名、年齡、住院號等，必要時要附加簡單的病歷，并對特殊情況進行說明。這些基本項目的填寫必須全面、準確，不能出現漏填、錯填或填寫不清等情況。如果填寫不當會影響檢驗人員的正確判斷，導致檢驗結果出現錯報或吳診等醫療事故。

2.1.2 患者的準備也非常重要，患者的準備工作可能直接影響送檢標本的質量，檢驗的結果受生理因素的影響較大，如患者的白細胞、血紅蛋白會受到患者的興奮、激動、恐懼等影響而增高。而高蛋白的飲食也能引起患者尿素、尿酸、血糖等項的增高。所以在采集患者標本時，要根據實際情況盡量避免受不利因素的破壞，而影響到檢驗的結果。

2.1.3 在整個檢驗過程中標本的采樣與檢驗的準確度，是檢驗中不可缺少的重要組成部分。在進行標本采集時應該注意很多相關事項：①要嚴格核對檢驗的申請單與標簽是否一致。②在采血時，最好讓患者采取坐姿或臥姿，以確保安全。③止血帶的壓迫時間不應該太長或過緊，不能用力地拍打患者的穿刺部位，標本采集人員應該在穿刺入血管后立即松開止血帶。④進行標本的采集的器材必須符合檢驗要求，并避免標本受到污染。

2.2 臨床檢驗中的質量控制：臨床檢驗中的質量控制階段是從接受標本開始，其中包括對儀器的維護、試劑的準備和整個分析過程中的質量控制，直到檢驗的結果出來。

2.2.1 儀器的良好維護是確保臨床檢驗結果的關鍵，所以必須加強儀器的維護意識。臨床檢驗的儀器應該按照規定做好保養，堅持不斷地進行日保養、周保養、月保養及季保養。確保檢驗儀器始終處于良好的工作狀態。如果檢驗的儀器發生故障或需要更換部件時，一定要做好書面記錄，利于日后的查詢。

2.2.2 在檢驗的過程中，試劑的準備一定要按照檢驗流程進行操作，要嚴格按照試劑的說明書來進行配制，試劑要放置在冰箱進行存放，以防止揮發；如果長時間不用的試劑，要隨時觀察它的穩定性；嚴厲禁止不符合檢驗要求的試劑在檢驗中出現。

2.2.3 在整個檢驗的過程當中，要嚴格的控制檢驗質量。臨床檢驗是一項以實驗為基礎的工作，建立和完善全面的質量管理體系尤為重要。有效的質量管理體系可以使臨床檢驗工作的全過程受到規范控制，使整個檢驗的結果及時、準確和全面。一定要做好室內和室間質量的控制，如果出現失控情況要及時進行調查并采取改正措施。同時要保證原始記錄的完整，要意識到原始記錄的法律效力，完整而全面的檢驗記錄是檢驗工作的依據，它直接反映了檢測過程的數據資料。在進行所有項目的檢驗時都要按照標準的程序進行，并要具有一定的規范性和有效性。

2.3 臨床檢驗后的質量控制：檢驗后的過程包括對檢驗結果的審核、結果報告的發布、檢驗后的標本保存及醫療廢棄物的處理等。

2.3.1 在對檢驗的結果進行審核時，要認真進行。由于檢驗儀器的現代化，使現代醫學的檢驗也越來越系統化和自動化，檢驗人員之間的配合要求也越來越高。在檢驗過程中，每個環節都是環環相扣，如其中的哪一個環節出現錯誤，都會影響其它環節的結果。所以這就要求檢驗人員對每個環節都認真對待，發現錯誤必須及時改正。同時還要加強對檢驗結果的分析比較，如檢驗結果異常，要馬上與近期檢驗結果進行比對，仔細分析各項數據。必要時要對患者的標本采集情況進行了解，以保證檢驗結果的準確、有效。

2.3.2 建立建全報告單的簽收制度，對所有的檢驗報告單，都要由專人統一負責。檢驗科室也要根據情況對檢驗報告單進行具體的保存規劃，明確規定保存的時間及方法，方便日后的核對和審查。

2.3.3 對檢驗結果進行有效的分析和解釋，如果出現檢驗結果與臨床的診斷不符情況，應該及時與臨床醫師進行溝通，找到原因，進行確認，并積極聽取臨床醫師的意見，加以改正，以保證檢驗工作的質量。

3 全面臨床檢驗工作質量控制的措施

3.1 在進臨床檢驗工作時，我們要以《全國臨床檢驗操作規程》和《臨床檢驗手冊》為依據，讓檢驗工作有章可循。檢驗工作所需要的所有檢驗方法都要有一系列標準的操作規程，并符合實際工作需要。完整而全面的質量體系對臨床檢驗工作的質量控制來說尤為重要，體系中可以包括質量的方針和目的、工作質量管理、檢驗記錄的保存、檢驗的流程規定等。對各個實驗室的人員、儀器及試劑等進行注冊登記管理。

3.2 組織成立質量控制領導組，由科室主任負責檢驗質量的控制，并施行正確的管理標準，對各個檢驗小組進行嚴格的制度管理。小組的內部成員要對自己的日常工作質量負責，如室內質控和室間質控等。加強對檢驗人員的定期培訓，學習先進的檢驗知識，并在工作中不斷增強自身的檢驗經驗。強化檢驗人員的質量意識，加強對檢驗人員的質量教育工作，使臨床的檢驗工作質量得到有效的控制。

3.3 加強檢驗科與臨床之間的交流與溝通。檢驗科要與其他的臨床科室建立良好的溝通環境。臨床醫護人員的理解和支持，能夠使檢驗工作更加有效的進行。積極地與臨床科室進行了交流，能夠及時了解臨床科室對檢驗工作的需求和建議。

總之在醫院的臨床檢驗工作中，檢驗的結果與臨床的診斷及治療有著密切的聯系，因此完整的質量控制體系是保證臨床療效的關鍵。檢驗人員必須具備強烈的責任心，對工作持認真負責的態度，嚴格遵守檢驗工作的標準化流程，以保證臨床檢驗中的每個環節的質量。

[1] 王清芝,蔡英美.質量管理在臨床檢驗中的應用[J].地方病通報,2010,25(4)：55.

[2] 李正凱.加強檢驗科質量管理與提高臨床檢驗質量探討[J].慢性病學雜志,2010,12(2)：22.

[3] 嘉鋆.臨床檢驗過程的質量控制分析[J].吉林醫學,2010,31(27)：56.

[4] 樓慧萍.談檢驗科的全面質量管理[J].中華醫院管理雜志,2003,19(5)：23.