盆腔低位囊性腫物經陰道超聲介入穿刺治療的護理

于惠萍 紀 杰

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

盆腔囊性腫物是婦科常見疾病，手術治療療效確切，并能對切除的囊腫組織進行病理檢查，明確診斷，但手術治療創傷大，費用高，易導致盆腔粘連，影響生育，不易為年輕患者所接受。超聲引導下經腹穿刺治療亦有較高的療效，對于某些低位盆腔囊腫無法避開腸管及子宮的病例及較肥胖的患者經腹穿刺無法進行，而超聲引導下經陰道穿刺治療彌補了經腹穿刺治療存在的禁區，此方法在超聲監視下和穿刺引導線指引下，經陰道可準確地將穿刺針刺入囊腔內，操作安全，簡單，副作用小，并能向囊腔內注入硬化劑及藥物等，即可診斷及治療且療效滿意，能使病人避免手術之苦及減輕費用負擔。超聲引導下經陰道穿刺治療盆腔低位囊性病變為婦產科治療盆腔囊性腫物提供了一條新途徑，其特點是在微創的情況下達到診斷和治療的目的。避免了因手術治療所造成的不利影響。現將手術護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

雞西市人民醫院自2000年1月至今對15例患者（16個囊腫）的盆腔囊性腫物地超聲引導經陰道穿刺抽液，明確診斷后注入抗炎藥物或硬化劑治療。經隨防6～24個月，結果滿意。15例患者均為我院門診及住院患者。年齡16～47歲，平均29.2歲。1例未婚但有性生活史。以超聲檢查囊腫直徑5cm以上，且囊壁未及乳頭狀突起、無實性占位者，囊腫位于后穹隆。經腹穿刺無法避開膀胱和子宮等臟器者可行此方法治療。

1.2 方法

①儀器：穿刺使用HDI5000型超聲儀，陰道探頭，頻率5～8MHz。18G穿刺針及穿刺架。②藥品和用品：根據情況準備無水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血藥、生理鹽水等。③除急腹癥外，穿刺時是選擇在經后3～7d。患者取截石位，常規消毒鋪巾，將裝有穿刺架的陰道探頭放入陰道內，避開腸管及血管，由另一操作者經陰道側穹隆迅速進針至囊腔中央，抽吸囊液。如囊液澄清，抽凈后注入無水酒精留置10min后抽出。如為膿汁，則用甲硝唑注射液反復沖洗，待抽出的囊液變澄清后注入適量的抗生素保留。本組病例無水酒精注入最大量為100mL，最小量為20mL。

2 護 理

2.1 術前護理

①術前準備工作：a.術前要清潔介入治療室，并于術前和術后用紫外線燈進行空氣消毒各1h。b.備齊介入治療所需的穿刺針、穿刺架等各種器械；備齊無菌衣服、帽子、手套、口罩、床墊等物品；備齊無水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血藥、生理鹽水等藥品；備齊5mL、20mL、50mL注射器等一次性用品。c.要詳細詢問患者有無藥物過敏史，有無乙醇過敏史，包括能否飲酒等。d.術前囑患者排空膀胱并常規消毒外陰、陰道及宮頸。②心理護理：此項技術為雞西市人民醫院開展的新技術，患者對此技術并不完全了解，缺乏正確認識，擔心失敗或復發，擔心不麻醉，術中會出現疼痛等，表現出焦慮、恐懼等心理變化。作為護理人員要善于和患者溝通，介紹經陰道超聲介入治療的方法及效果。介紹此方法優于手術治療的幾個方面，并且重點強調此項技術能保護卵巢功能。還要主動向患者介紹手術醫師的工作年限、職稱、職務等情況，還要向患者介紹醫師手術成功的病例。以消除患者的焦慮、恐懼心理，增強患者對術者及此項技術的信心，能夠以更好的心態配合醫師進行治療和護士的護理工作。使介入治療能夠順利進行。

2.2 術中護理

①一般護理：術中患者取膀胱截石位，雙腿安放妥當，使患者體位舒適。配合術者抽取無水乙醇、生理鹽水等藥品，留取標本做病理檢查及傳遞物品。②病情觀察：a.術中嚴密觀察患者的反應，觀察生命體征變化，每10min測脈搏、血壓一次。注意觀察患者有無顏面潮紅、全身發熱、心跳加快等飲酒樣反應，若出現不適癥狀要減慢操作過程。b.協助術者觀察吸出液的顏色、量、性質，如有異常，及時與術者溝通。c.如術中出現下腹疼痛等癥狀時要報告醫師并減慢操作。③心理護理：術中要及時與患者溝通，詢問是否有不舒服等異常感覺，并給予適當的解決，隨時告訴患者手術進展情況，盡量消除患者焦急、緊張情緒，以減少患者身體及心理的不適感。

2.3 術后護理

①術后觀察1～2h，觀察患者有無腹痛、腹脹等征狀。如有不適，及時與醫師溝通，再行超聲檢查，無異常方可離開。囑患者避免劇烈活動，在床上可以適當變換體位，利于藥物充分與囊壁接觸，防止復發。b.心理護理：向患者介紹卵巢囊腫是婦科的常見病，介入治療方法科學、損傷小、效果良好，而且術后不易復發，不會影響卵巢等功能。告訴患者不要有心里壓力，要有樂觀情緒，要保持良好的心態。

2.4 健康教育

術后半月內禁忌性生活，避免重體力勞動。保持穿刺點清潔、干燥，防止感染。1個月復查超聲，隨訪1年。囊腫縮小＞1/2為有效，囊腫大小無變化、同側卵巢重新出現囊腫或已縮小的囊腫重新長大為無效或復發，考慮是否再次穿刺或手術。