融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的冠心病護(hù)理干預(yù)淺探

肖 娟

（湖南省邵陽縣中醫(yī)院，湖南 邵陽 422100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）多為冠狀動脈粥樣硬化，極少數(shù)為冠狀動脈痙攣所引起。現(xiàn)代一般認(rèn)為高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等為引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素，遺傳、肥胖、體力活動少、酗酒、飲食不節(jié)亦有一定關(guān)系。隨著社會發(fā)展和人們生活水平提高，人口老齡化趨勢越來越明顯，冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。該病病死率和重復(fù)住院率增高，在現(xiàn)代疾病譜內(nèi)居于前列。

降低血壓及血脂、合理用藥、改善生活方式及適量運(yùn)動等措施可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)有簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，崇尚天人合一，形神一體，尤其是在慢性病的康復(fù)養(yǎng)生保健方面有長足的優(yōu)勢。因此，在中醫(yī)院的心內(nèi)科融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念對冠心病患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)具有重要意義，現(xiàn)淺探如下。

1 飲食護(hù)理

少食多餐，餐后宜休息0.5~1h；減少鈉鹽的攝入，每天控制在5g以下；飲食容易消化，多食粥，多食含纖維素高的蔬菜水果、豆制品，保持大便通暢；多飲水，適當(dāng)飲淡綠茶；每餐不宜過飽，控制總熱量，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平；少吃或不吃油炸、生冷食品；減少膽固醇的攝取，少食肥甘厚味及糖等碳水化合物，用植物油；勿進(jìn)冷食；戒煙，嗜酒者可以每天上午飲一小杯紅葡萄酒。

葛根粥，即用葛根淀粉30g，粳米100g煮粥，常服用能輔助治療冠心病和高血壓；丹參酒，即丹參30g泡于白酒500g，每次飯前服10mL，每日2次，能活血化瘀保護(hù)心血管；紅花酒，即紅花100g，泡于白酒500mL，用法和功效同丹參酒。

2 適量運(yùn)動

運(yùn)動對冠心病有弊有利，主要適用于慢性冠心病康復(fù)患者。多選擇平衡和柔韌靈活性練習(xí)，可幫助患者從坐位站起，增強(qiáng)步行能力，防止老人跌倒。適當(dāng)?shù)木殮夤Γ_始以靜功為主，每天1~2次，每次15~20min，可逐漸增加練功時(shí)間；以后可選動靜結(jié)合的功法，如導(dǎo)引養(yǎng)生功中的舒心平血功，每天練1~3次。練氣功能減輕心臟負(fù)擔(dān)，保障冠脈血供，糾正心肌缺氧。可選練簡化太極拳，開始可先練習(xí)云手、摟膝拗步、野馬分鬃等單式，隨后根據(jù)體力情況練半套或全套，仍感覺運(yùn)動量不夠者，則可重復(fù)練兩遍。平時(shí)可結(jié)合散步，每天清晨或傍晚在平地上散步500~2000米。病情輕者，可上斜坡和樓梯，待有一定體力后再行慢跑、登山等運(yùn)動。

適量運(yùn)動的主要標(biāo)志是：運(yùn)動后稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對話；全天感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感；對原有疾病的癥狀無加重或出現(xiàn)，飲食、睡眠良好。由于體內(nèi)腎上腺素分泌高峰在清晨1~3時(shí)，去甲腎上腺素分泌高峰在上午9~11時(shí)，因此這兩段時(shí)間是疾病高發(fā)期，運(yùn)動本身又可增加這類兒茶酚胺的分泌，為此，運(yùn)動時(shí)間安排在下午為宜，習(xí)慣清晨者則最好選擇在5~6時(shí)。

3 心理護(hù)理

避免一切精神刺激，教育患者切勿大怒、大恐、大喜，觀看電視、電影和小說書刊，需要加以選擇，否則可能導(dǎo)致病情突變而發(fā)生意外。以說理開導(dǎo)的方式使患者消除顧慮，振作精神，樹立信心。可使用色彩療法，使患者處于冷色環(huán)境中。抑郁者可在室內(nèi)放置具有解郁作用的鮮花，不必要時(shí)采用暗示和行為療法。娛樂療法以欣賞音樂、觀賞書畫等靜態(tài)娛樂活動為主，可以在那個(gè)價(jià)生活樂趣，消除不良情志反應(yīng)。在選擇音樂時(shí)，如患者以精神焦慮為主，可選寧心安神類樂曲；若以抑郁為主，則可選擇抒情開郁類樂曲。

根據(jù)中醫(yī)五行相克的原理進(jìn)行情志調(diào)理具有良好的效果。五行即木、火、土、金、水，對應(yīng)著人體的五臟肝、心、脾、肺、腎，也對應(yīng)著五種情志怒、喜、思、悲憂、恐。五行相克即木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，對應(yīng)著五種情志的相勝，即怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲憂，悲憂勝怒。那么，可以根據(jù)這個(gè)原理對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，如患者處于悲傷狀態(tài)，可以想辦法或和家屬配合，給患者一些喜樂的消息或娛樂節(jié)目。在播放音樂時(shí)也可以運(yùn)用這種情志五行相勝的原理，如患者有悲憂的情緒，就放些喜樂的音樂，有恐懼的情緒，就可以放些綿綿的相思曲等。

4 生活起居護(hù)理

保持環(huán)境安靜，睡眠充分，午間適當(dāng)休息。不宜站立進(jìn)食，站立進(jìn)食及邊走邊進(jìn)，會給心血管系統(tǒng)增加額外負(fù)擔(dān)。由于氣候的寒暑晴雨變化對本病亦有影響，故必須防寒保暖，特別是嚴(yán)冬季節(jié)。清晨起床或夜間如廁時(shí)更加要小心，動作宜慢。此外，大便時(shí)不可屏氣或過分用力，若有便秘者可適當(dāng)服用通便藥物，如用制大黃6g或當(dāng)歸15g開水泡水當(dāng)茶服。

5 用藥護(hù)理

該病患者需要長期服藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體諒、尊重和理解患者，詳細(xì)向患者講解藥物的作用機(jī)制和常見的不良反應(yīng)，讓患者充分認(rèn)識堅(jiān)持服藥的重要性和必要性，提高患者接受醫(yī)療的依從性。囑咐冠心病患者一定要按時(shí)服藥，隨身攜帶保健藥盒，盒內(nèi)置應(yīng)急中、西藥品。心絞痛或心肌梗死發(fā)作時(shí)立即停止一切活動，盡量臥床休息，舌下含服硝酸甘油，注意硝酸甘油避光保存。麝香保心丸，每次2~4粒，舌下含服；復(fù)方丹參滴丸，5~8粒嚼碎含化。

患者有高脂血癥者，囑服消脂茶：生山楂15g，荷葉9g，絞股藍(lán)12g。將這3味藥放入一個(gè)較大的能密封的水杯，倒入適量的開水，密封十余分鐘后待溫服，1日1劑，隨時(shí)泡水代茶。方中藥物劑量不是特定的，可估算，各取少許即可。一般連服2個(gè)月可見明顯療效，可較長期服用。為了增加冠脈的血流量和心肌耐缺氧能力，可以囑患者將三七50g、丹參50g、水蛭10g等3味藥混合粉碎成細(xì)末，每次3g用溫水沖服，每天2次。本方法安全無毒，經(jīng)濟(jì)且方便實(shí)用。

6 出院指導(dǎo)

建立患者檔案手冊，在患者出院后的第1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話或短信追蹤宣教，提醒患者注意前述事項(xiàng)。叮囑患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂等項(xiàng)目，隨時(shí)提供護(hù)理和養(yǎng)生保健指導(dǎo)。如果患者突然頻繁發(fā)作心絞痛，程度加重，發(fā)作時(shí)間超過30min以上，含服硝酸甘油不能緩解時(shí)，提醒患者要警惕急性心肌梗死的發(fā)生，必須及時(shí)就醫(yī)。若出現(xiàn)特殊不適，如嚴(yán)重心悸、心律失常、突然暈倒、暈厥或出現(xiàn)水腫、氣喘等心功能不全癥狀，亦必須及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)注意交待患者一些簡單實(shí)用的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健措施。

總之，在全面評估患者的基礎(chǔ)上，在融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，制定出系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并從以上幾個(gè)方面進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)和中醫(yī)藥康復(fù)養(yǎng)生保健教育，這樣能減輕患者及其家屬的不良心理，改變其不健康的生活方式，增強(qiáng)患者及家屬的健康意識，讓家庭甚至社區(qū)也參與對患者的護(hù)理，大大提高了對冠心病患者的護(hù)理效果，降低冠心病的復(fù)發(fā)率和病死率，從而提高患者的生活質(zhì)量。