小兒重復(fù)尿道畸形圍手術(shù)期護(hù)理體會

李東麗 譚惠連

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

護(hù)理小兒尿道重復(fù)畸形是一種罕見的先天畸形[1]。重復(fù)尿道畸形通常指一個陰莖上有2條或2條以上的尿道，也稱副尿道畸形。按兩個尿道的排列位置可分為上下位（矢狀位）、左右并列尿道重復(fù)兩種類型[2]。尿道重復(fù)畸形常見的臨床表現(xiàn)有：尿失禁、陰莖彎曲畸形、痛性勃起、尿路感染、附睪炎等，完全尿道重復(fù)排尿可見到雙股尿線。貴港市人民醫(yī)院自2007年7月至2011年3月行小兒重復(fù)尿道畸形手術(shù)30例，現(xiàn)將護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

貴港市人民醫(yī)院自2007年7月至2011年3月行小兒重復(fù)尿道畸形手術(shù)30例，年齡2~6歲，均為男患兒。患兒手術(shù)切除副尿道，術(shù)后成功率93%。

1.2 手術(shù)方法

患兒副尿道位于背側(cè)Buck筋膜淺層，完整切除副尿道并矯正陰背曲。副尿道均分叉于正尿道的后尿道段，在Buck筋膜淺層剝離副尿道至恥骨后縫扎并切斷。

2 結(jié) 果

30例患兒住院時間20~40d，手術(shù)后28例無形成尿道瘺，無傷口感染等并發(fā)癥，排尿正常，2例形成尿道瘺，經(jīng)過抗炎、營養(yǎng)支持、精心護(hù)理后尿道瘺口自行閉合，術(shù)后隨訪6~24個月，療效滿意。

3 護(hù)理體會

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理

患兒剛?cè)朐海瑢︶t(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，特別是一些在門診打過針的小孩，把我們醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做不友善的人，表現(xiàn)哭鬧，不配合治療與護(hù)理，要求家長帶其離開醫(yī)院。我們必要時可以在墻上或者病室各地方放置患兒們喜歡的卡通圖畫，加強(qiáng)對家長的健康教育，耐心做好解釋工作，由責(zé)任護(hù)士有針對性對患兒進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，包括術(shù)前術(shù)后目的與注意事項，要求家屬配合事項及疾病康復(fù)指導(dǎo)，使家長能了解疾病的相關(guān)知識和消除顧慮[3]。年長患兒我們要與家屬一起對其進(jìn)行耐心講解手術(shù)并不可怕，也不會很痛苦，我們會給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，舉一些患兒熟悉的英雄人物，并告訴他們要像這些英雄學(xué)習(xí)不怕苦不怕累，要堅強(qiáng)。

3.1.2 協(xié)作檢查

完成B超、排泄性造影、逆行造影、輸尿管鏡檢等進(jìn)行診斷，大小便常規(guī)、凝血功能、生化肝腎功能、輸血前三項，定血型、心電圖、胸透等檢查。

3.1.3 術(shù)前鼓勵患兒練習(xí)咳嗽和深呼吸，預(yù)防術(shù)后肺部感染，告知家屬患兒要注意冷暖，預(yù)防感冒咳嗽，防止發(fā)生術(shù)前肺部感染影響手術(shù)。另外，注意清洗會陰部及外生殖器，特別注意包皮及陰囊皺襞處的皮膚清洗，保證手術(shù)視野內(nèi)皮膚清潔[4]。手術(shù)前1d告知家屬給患兒洗頭洗澡，搞好患兒清潔衛(wèi)生，術(shù)前8h禁食、4h禁飲，以免發(fā)生麻醉后食物反流誤入氣管危急生命。另外，手術(shù)前1d要給予通便灌腸，防止術(shù)后因為用力排便腹力增大引起手術(shù)切口裂開，手術(shù)失敗。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理

術(shù)后未清醒給予吸氧，去枕平臥位，頭側(cè)向一側(cè)；防止嘔吐物窒息，測量生命體征，并做好記錄。告知家屬麻醉完全清醒后6h給予半流質(zhì)飲食。告知病房其他患兒及家屬不能在病房吵鬧，保持病房安靜。如患兒疼痛煩躁，可以給予講故事、看卡通動畫片等分散患兒對疼痛的注意力，對學(xué)齡期患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明疼痛的原因，用語言轉(zhuǎn)移患兒的注意力，療效較好，如疼痛難忍，按醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。

3.2.2 切口護(hù)理

密切觀察手術(shù)切口敷料處有無滲血，滲液，保持輔料干燥、清潔，如有滲液或浸濕，及時更換，每天會陰護(hù)理2次，根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素靜脈滴注，預(yù)防切口感染。

3.2.3 飲食護(hù)理

宜進(jìn)食高熱量，高蛋白半流質(zhì)飲食，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢，防止便秘而引起傷口裂開，影響傷口愈合。如便秘應(yīng)給予開塞露或果導(dǎo)片。

3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥

①尿瘺：尿瘺是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率一般為7%~12%，主要由于創(chuàng)面水腫、感染所致。尿瘺可發(fā)生在縫合創(chuàng)面任何點上，也可同時發(fā)生多個。鼓勵患兒多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗之目的。觀察排尿情況，排尿前清除尿道口血痂以減輕排尿阻力。②感染：感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后告知家屬及患兒不能用手直接接觸切口，避免污染切口。密切觀察切口情況，如滲血滲液多報告醫(yī)師及時換藥。每天進(jìn)行會陰護(hù)理2次。術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，減少術(shù)后排便[5]。

4 出院指導(dǎo)

注意保持局部清潔衛(wèi)生，多飲水，注意排尿情況，半年內(nèi)不能做劇烈活動，上學(xué)小孩不能上體育課，穿寬松透氣褲子，避免擠壓碰撞尿道口。如有異常不適隨診。

5 小 結(jié)

護(hù)士對小兒重復(fù)尿道畸形圍手術(shù)期應(yīng)做好術(shù)前護(hù)理，包括家長患兒心理，有關(guān)疾病知識指導(dǎo)，取得家屬及大齡患兒配合。術(shù)后應(yīng)預(yù)見小兒重復(fù)尿道畸形手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，針對具體情況制訂護(hù)理措施。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染傷口，注意排尿情況，飲食指導(dǎo)，做好疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)，以提高手術(shù)成功率。

[1] 王剛,蔣先鎮(zhèn).男性尿道重復(fù)畸形3例診治體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(17)：2586-2587.

[2] 王養(yǎng)民,魯守琳.重復(fù)尿道并泌尿生殖系多發(fā)畸形1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(3)：208-209.

[3] 李瀅,林金玲,陳潔.心理護(hù)理對小兒先天性尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4)：33-34.

[4] 吳文英,徐月英,沈平華,等.Snodgrass手術(shù)治療小兒先天性尿道下裂16例的圍手術(shù)期護(hù)理及排尿指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2)：416-417.

[5] 李曉玲,楊葉香,栗霞.小兒尿道下裂成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3B)：687-688.