前置胎盤產婦護理體會

許秋惠

（黑龍江省密山市人民醫院，黑龍江 密山 158300）

胎盤正常附著位置為子宮體部，如邊緣達子宮下段，甚或覆蓋子宮頸內口的部分或全部，其位置低于胎兒的先露部稱為前置胎盤。因子宮上段隨妊娠進展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁發生錯位可引起出血，故本病是妊娠晚期流血的主要原因之一，為妊娠嚴重并發癥，其發生率為0.24%～1.57%[1-3]。前置胎盤孕婦的病情觀察和有效護理有助于患者的治療和康復，現將我們對68例前置胎盤孕婦的護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇密山市人民醫院2003年至2010年收治的68例前置胎盤患者，年齡23～37歲，患者中＜28周胎盤前置狀態15例，≥28周前置胎盤53例，第1次妊娠23例，第2次妊娠32例，3次以上妊娠13例。

2 護理措施

2.1 心理護理

孕婦因突然出現陰道流血，常常會出現恐懼、焦慮心理，孕婦及家屬會擔心孕婦的健康及胎兒的安危，住院后由于環境的改變，住院時間長、活動限制等因素，患者也會出現失眠、食欲欠佳、精神緊張、憂慮、害怕等表現。護士應向患者講解前置胎盤的有關知識，與患者建立良好的護患關系，態度和藹，了解患者的心理狀態，給予心理上安慰和疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 絕對臥床休息

可以改善子宮胎盤的血液循環，尤以左側臥位為佳，避免子宮對下腔靜脈的壓迫，減少臍帶受壓，定時間間斷吸氧，每天3次，每次1h，提高胎兒血氧供應。避免各種刺激，減少出血機會，醫護人員進行腹部查體時，動作應輕柔，禁止做陰道檢查及肛門檢查。

2.3 觀察陰道流血情況

每30~60min巡視病房1次，發現陰道流血及時記錄出血時間，保留會陰墊，估計出血量，加強生命體征的監測，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫師。尤其夜間值班時，注意加強前置胎盤陰道流血的觀察，確保患者安全。陰道流血時給予會陰護理，每日2次，對于出血時間長應用抗生素預防感染。

2.4 胎兒宮內情況的監測

指導孕婦數胎動，每日3次，每次1h。每次胎動次數相加乘4為12h胎動，不應少于10次。期待治療過程中，盡量以數胎動代替聽胎心音，減少對子宮的刺激而誘發宮縮；每日4次監測胎心音，必要時胎心監護。

2.5 糾正貧血

配血，查血常規，視出血情況給予輸血和補液治療。除了口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，應加強孕婦婦飲食營養指導，多吃高蛋白、含鐵豐富的食物，這樣，不但有助于糾正貧血，還可以補充營養，增加身體抵抗力，也促進胎兒發育。

2.6 用藥觀察

遵醫囑用藥，如止血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮靜劑等。應用硫酸鎂7.5~25g/d，要定期監測血鎂濃度，防止鎂中毒。應用舒喘靈7.2~14.4mg，使用時要觀察心率，如心率每分鐘＞120次應停藥。

2.7 產后護理

產婦回病房休息后，要嚴密觀察產婦的生命體征，子宮收縮情況，陰道流血情況，發現異常情況及時報告醫師處理，以防止產后出血。指導產婦加強營養，補充鐵劑，糾正貧血。加強會陰護理，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔、干燥，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫囑用抗生素，預防感染。胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預防產后大出血。

3 健康教育

①加強營養，飲食多樣化，結構合理，以高蛋白、高纖維素、含鐵豐富飲食為主，適當進食水果、蔬菜。②養成良好的生活習慣，孕婦應戒煙、戒毒、避免被動吸煙，定時產前檢查，發現妊娠期出血立即就醫。③落實避孕措施，避免多次刮宮、引產，防止多產，降低發病率。④指導家屬及產婦注意繼續觀察子宮復舊及惡露情況，發現異常及時返院就診。⑤使產婦明確產后檢查的時間、目的、意義，使產婦在產后42d后按時接受檢查，以核實產婦心身康復情況，調整產后指導計劃。

通過68例前置胎盤患者的護理，我們體會到對前置胎盤患者應密切觀察病情變化，做好心理護理，加強孕婦的管理和宣教，發現異常情況，及時通知醫師，做到及時診斷，正確處理，以提高治愈率。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2005：147-148.

[2] 葛麗娜,于秀珍,馮小明.婦產科疾病[M].北京：科學技術文獻出版社,2008：194-195.

[3] 韓新宏,呂翠,楊怡鳳,等.婦產科實用護理手冊[M].上海：第二軍醫大學出版社,2010：123-124.