癌癥患者疼痛的護(hù)理

高艷玲

（河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)一病區(qū)，河南 鄭州 450008）

根據(jù)WHO推測(cè)，全世界每年有400萬(wàn)癌痛患者飽受疾苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。疼痛是癌癥患者普遍存在的癥狀，在晚期腫瘤患者發(fā)生率為62%～78%[1]對(duì)癌癥的護(hù)理也可以說就是對(duì)疼痛的護(hù)理。現(xiàn)今的腫瘤治療不僅旨在提高患者的生存率，而且把提高患者生活質(zhì)量作為臨床治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)一病區(qū)自2009年10月至2010年4月收治癌癥疼痛患者65例，經(jīng)及時(shí)正確護(hù)理干預(yù)，配合藥物治療，在緩解患者疼痛方面取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月至2010年4月癌癥患者65例，男35例，女25例。年齡32～82歲，平均（55.7±11.5）歲。其中肺癌15例，消化道腫瘤15例，乳腺癌14例，頭頸部腫瘤12例，泌尿生殖系腫瘤9例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理

堅(jiān)持飲食結(jié)構(gòu)均衡化、多樣化、易消化和低脂化是飲食護(hù)理的原則，這樣才能減少繼發(fā)感染，增強(qiáng)患者痛疼耐受力及免疫力。家屬和護(hù)士都要調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，弄清患者最喜愛吃的東西及味道，刺激患者食欲，鼓勵(lì)患者進(jìn)食索菜和多飲水，少量多次吃蘋果、香蕉，同時(shí)為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可用麻仁丸、番瀉葉、酚酞等緩瀉劑如，減少止痛藥物的不良反應(yīng)，防止因服用止痛藥物所致的便秘[2]。

1.2.2 心理護(hù)理

癌癥患者的精神支持和心理護(hù)理極為重要，因?yàn)榘┌Y患者大多伴有懷疑、焦慮、恐懼、絕望等負(fù)性心理，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的治療效果具有負(fù)面影響。因此要增強(qiáng)患者的安全感，爭(zhēng)取患者的信任，幫助患者因勢(shì)利導(dǎo)，樹立信心，穩(wěn)定情緒，解除顧慮，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，幫助其克服消極的心理因素。

1.2.3 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理就是將護(hù)理滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為中，貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的始終，強(qiáng)調(diào)患者在享受醫(yī)療的任何時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)。使患者在得到舒適護(hù)理后，不論在心理上，還是在病體上，都有較為滿意的效果。舒適護(hù)理是一種個(gè)體化的、整體的、有效的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，它涵蓋了人性化照護(hù)及整體護(hù)理的內(nèi)容，井賦予更深刻的境界[3]。它使癌痛患者感受到家庭、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)愛，愉快地配合癌痛治療，提離患者生活質(zhì)量[4]。

1.2.4 給藥護(hù)理

麻醉止痛的理論知識(shí)和三階梯止痛方案的基本原理是護(hù)士必須熟練掌握的，另外還要掌握藥物止痛的實(shí)施原則。①按時(shí)給藥：有規(guī)律地按時(shí)給予止痛藥物，先經(jīng)觀察是否能夠控制患者疼痛是一種止痛藥再此給予前必須的工作，為了連續(xù)不斷地解除疼痛，下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前。②按階梯給藥：止痛藥物的選擇由輕到重順序根據(jù)疼痛程度選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。

1.2.5 階梯止痛護(hù)理

傳統(tǒng)觀念為防藥物成癮，減少止痛藥用量，認(rèn)為對(duì)癌痛的給藥治療盡量延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以患者的耐受為主。但這樣會(huì)使患者形成對(duì)止痛藥的心理性成癮，還極大增強(qiáng)患者的恐懼心理，反而不能使患者擺脫癌痛的痛苦。所以，目前癌痛護(hù)理均提倡根據(jù)疼痛程度按時(shí)給藥的階梯止痛法，而不是按痛給藥。

1.2.6 癌癥疼痛的非傳統(tǒng)護(hù)理措施

目前整體觀念逐步隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變滲透到疼痛護(hù)理的工作中，一些非傳統(tǒng)疼痛護(hù)理措施開始被大部分患者主動(dòng)接受，其中包括替補(bǔ)充療法和替代療法[5]。①補(bǔ)充療法。是指為增強(qiáng)常規(guī)方法的止痛效果，將松弛、音樂、意想轉(zhuǎn)移、體位保護(hù)等與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用；②替代療法，也叫非常療法。即使用針灸、按摩、低頻刺激、冷敷、熱敷、皮膚電刺激等療法替代以往常規(guī)的藥物止痛方法。

1.2.7 精神安慰及社會(huì)支持

為達(dá)到用積極的心理情感，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，護(hù)理人員或家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者參加病友支持組織、抗癌協(xié)會(huì)、宗教信仰等社會(huì)活動(dòng)，爭(zhēng)取病友、親人、朋友及社會(huì)的支持。

2 結(jié) 果

通過對(duì)60例疼痛患者采用放療、化療等手段治療的同時(shí)，配合疼痛患者護(hù)理干預(yù)及心理支持，以有效的緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果。50例完全緩解，7例部分疼痛緩解，3例無(wú)效，總有效率為95%。

3 討 論

疼痛是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，持續(xù)疼痛不僅影響患者的正常活動(dòng)，而且引起嚴(yán)重的心理障礙。對(duì)于癌癥患者，治療由積極的抗腫瘤治療轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時(shí)，控制癥狀，提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作。所以如何有效的止痛，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求[6]。對(duì)癌痛患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程。癌癥疼痛的治療在堅(jiān)持三階梯止痛原則的同時(shí)，要重視癌癥患者的心理反應(yīng)，準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估疼痛程度，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]史曉云,隨麗娜,王大麗.癌痛護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(5)：498-499.

[2]韓東梅,馮奇,劉思瑋.對(duì)腫瘤患者的疼痛評(píng)估及護(hù)理于預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(10)：1174-1175.

[3]韓翠燕,靳杭紅.舒適護(hù)理在門診患者中的應(yīng)用[J].中網(wǎng)誤診學(xué)雜志,2006,6(10)：20-22.

[4]李靜.舒適護(hù)理對(duì)癌痛患者止痛效果的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(4)：706.

[5]易建莉.癌癥疼痛的規(guī)范化治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,13(2)：283-282.

[6]段文利.從姑息到寧養(yǎng)一黃宇光教授談癌癥疼痛治療觀念的更新[N].健康報(bào),2005-08-29.