慢性腎功能不全的中西醫結合治療

潘海輝 周海軍

（吉林省鎮賚縣大屯鎮衛生院，吉林 白城 137317）

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，也稱為尿毒癥。該病是腎內科常見的嚴重疾病，各種透析及腎移植療法又面臨著價格昂貴、腎源少等實際問題。筆者選取2003年12月至2010年11月22例慢性腎功能不全患者，采用中西醫結合治療后取得臨床較滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例，男13例，女9例，年齡22.3～64.2歲，病程6個月～17.3年。慢性腎炎7例，慢性腎盂腎炎6例，高血壓腎臟損害5例，糖尿病3例，原發性腎病綜合征1例。治療前Ccr值在177～442μmol/L者8例，442 μmol/L以上者14例。BuN值在10～21mmol/L者9例，22～57mmol/L者7例，57mmol/L以上者6例。

1.2 診斷

1.2.1 西醫診斷

血Ccr下降到50mL/min以下、血肌酐超過177μmol/L；患者有明顯的慢性腎功能不全臨床癥狀，如乏力、少尿或夜尿增多、貧血、低蛋白血癥、水、電解質和酸堿平衡紊亂等。

1.2.2 中醫辨證標準：腎陰虛證：腰膝酸軟、頭暈、耳鳴甚至耳聾，口干咽痛，舌紅脈細數。腎陽虛證：畏寒、四肢冰冷，疲乏倦怠，四肢浮腫，腰膝酸痛，舌淡，舌胖而有齒印，舌苔薄白，脈細而沉。

1.3 方法

1.3.1 西藥治療

對伴有感染者予以選用對腎臟無毒性的廣譜抗生素。對水、電解質平衡紊亂或嘔吐明顯、進食少的予以補液。對輕度酸中毒的給碳酸氫鈉1g，日三次口服，重癥酸中毒給予靜脈補堿，每次100～150mL，低鈣者補充含磷量較低的鈣劑，貧血者給予皮下注射促紅細胞生成素，高血壓都將血壓控制在120～8mmHg以下。所有住院治療的患者均用腎必氨250mL靜點，每日1次，3周為1個療程，口服葉酸和維生素B12等。

1.3.2 中醫療法

在西醫療法的同時結合中醫辨證施治。方劑：陳皮15g、桃仁15g、黨參30g、白術10g、芒硝10g（沖服）、黃芪30g、桂枝10g、茯苓10g、牛膝10g、鹿角膠15g、菟絲子15g、田七末5g（沖服）、當歸10g、竹茹10g、麥冬10g、膽南星10g、山藥15g、何首烏10g、甘草5g。加減：腎陽虛證者加附子10g、巴戟天10g; 腎陰虛證者加熟地黃15g、阿膠10g、龜板15g；陰陽兩虛證者加川芎15g、益母草10g、枳實10g、蒼術15g、半夏10g等。中藥每日1劑，連續服藥3個月。

2 結 果

2.1 療效標準

顯效：惡心、嘔吐、頭暈乏力、腰膝酸軟、浮腫等癥狀明顯減輕，血肌酐較治療前下降≥30%；有效：臨床癥狀有所減輕，血肌酐較治療前下降＜30%；無效：癥狀和體征無改變，BuN及Ccr值改變在10%以下者或病情惡化。不符合顯效和有效判斷條件或病情惡化者。

2.2 結果

治療前Ccr值在177～442μmol/L，血BuN值在10～21mmol/L的病例治療全部緩解；Ccr442μmol/L以上者14例中治療后均有好轉病例。22例中顯效11例，有效8例，無效3例。

3 討 論

在鄉鎮衛生院遇到慢性腎功能不全患者在治療的選擇上較棘手。其發病機制為腎小球硬化和間質纖維化、以致腎臟慢性缺氧、缺血、毒素蓄積等[1]。腎為水，肝為木，腎虛而水不養木時，則肝風內動。肝為魂，心為舍，肝風上升，由魂不守舍。腎陽虛時，濁氣上逆則頭暈耳鳴。腎陰虛時，則出現嘔吐、泄瀉、脘腹脹滿、腫滿的癥候。方劑中的陳皮理氣降逆、調中開胃、燥濕化痰；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；黨參具有增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環、增強造血功能等作用；白術健脾益氣，燥濕利水；芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫；黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫；含有黃酮類、膽堿類等，有利尿通淋作用，能調節蛋白代謝，使血漿蛋白水平提高，增強機體抵抗力，降低高脂蛋白血癥的發生率[2]，故可防止腎小球硬化的功能；桂枝發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛；茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神；牛膝補肝腎、強筋骨、活血通絡、引火下行、利尿通淋；鹿角膠補血，益精；菟絲子補腎益精壯陽、養肝明目；田七散瘀止血，消腫定痛；當歸補血活血，止痛，潤腸通便；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；麥冬養陰生津，潤肺清心；膽南星清熱化痰，息風定驚；山藥補而不滯，不熱不燥；何首烏解毒、潤腸通便、消癰；附子回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；巴戟天補腎陽，壯筋骨，祛風濕；地黃降糖止血抗凝；阿膠補血，止血，滋陰潤燥；龜板滋腎潛陽，益腎健骨，養血補心；川芎活血祛瘀；行氣開郁；祛風止痛；能擴張血管、加快血流速度、抑制血小板的聚集，可有效提高慢性腎功能衰竭患者肌酐清除率，從而改善貧血；益母草活血、祛淤、消腫，有利尿、通淋降血壓的作用。能及時排出氮質代謝產物[3]，調節水、電解質平衡；枳實理氣、消瘀、散結、通便；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；甘草熱解毒，祛痰止咳。諸藥合用，起協同作用。筆者工作在鄉鎮衛生院，對收治的慢性腎功能不全患者在西醫方法治療的同時采用中西醫結合治療的方法。中藥可改善腎臟的微循環，增加腎臟血流灌注量，提高腎小球濾過率，抑制腎固有細胞的代謝。治療上根據患者的陰陽盛衰情況，掌握偏寒或偏熱癥候，選用清熱解毒、健脾補腎、平肝熄風、活血化瘀，煦陽利水、升清降濁等方法。慢性腎功能不全采用中西醫結合療法，其療效確實優于單純的西醫或中醫療法。

[1]梁桂儀.中西醫綜合治療慢性腎功能衰竭98例近期療效[J]廣東醫學,2003,24(9)：1011.

[2]張暴奎.溫脾清化湯治療慢性腎功能不全的臨床觀察[J]中國醫藥學報,2003,18(16)：341.

[3]蔣鵬,王春菊.中西醫結合治療慢性腎功能不全64例[J]實用中醫藥雜志,2002,18(11)：15.