100例2型糖尿病患者臨床分析

許秋梅

（黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院，黑龍江 大慶 163712）

糖尿病是一種常見的慢性疾病，如何控制好血糖并預防糖尿病并發癥的發生是糖尿病醫師和患者的目標。據美國糖尿病控制與并發癥的研究和英國聯邦前瞻性糖尿病研究表明，通過強化胰島素治療可以大大減少糖尿病并發癥[1,2]。本文就2008年至2010年100例糖尿病患者行CSII治療的臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例血糖控制不良均屬于2型糖尿病患者。所有患者均進食糖尿病標準熱卡飲食。其中男性17例，女性13例，血糖（17.76±4.17）mmol/L。

1.2 治療方法

100例CSII患者，根據患者的血糖檢測結果、體重以既往使用胰島素情況，估算全天胰島素用量，將其全天用的50%作為基礎量以胰島素泵輸入，于三餐前將余下的50%分配輸入追加量，調整用量。

1.3 觀察指標

每日空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖和夜間3am血糖，胰島素用量，達血糖目標值時間，低血糖反應

2 結 果

患者于治療前血壓為（17.60±2.61）/（11.06±2.64）kPa，治療后血壓為（17.06±3.15）/（10.60±2.83）kPa，兩組治療前后血壓比較無顯著性差異（P＞0.05），CSII所需的治療時間、胰島素量以及低血糖發生率明顯減少（P＜ 0.05或P＜ 0.01）。

3 討 論

2型糖尿病在應激情況下必須接受胰島素泵治療，包括急性心梗、感染、外傷、手術、妊娠、酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷。瑞士大樣本多中心開放性研究顯示，糖尿病患者心肌梗塞住院后，胰島素泵能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，24h不停地向患者體內輸入微量胰島素（基礎量），進食前再按需要輸入負荷量，也叫“餐前大劑量胰島素”。維持肝糖輸出以滿足糖利用，餐前大劑量胰島素將用以控制餐后高血糖[3]。對注射胰島素者，常規皮下注射難以在體內摸擬出24h接近正常而又無低血糖的血糖波動。胰島素泵能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續24h向患者體內輸注微量胰島素，也稱其基礎輸注量，可以設定為全日持續小劑量輸人，使外源性胰島素在體內釋放更符合，進餐前輸入大劑量胰島素以對應餐中攝入糖含量，放棄胰島素治療的原因：①認為使用胰島素會產生依賴性。②不能耐受預混胰島素的價格。發生胰島素低血糖反應的原因：①合并腎功能衰竭等并發癥。②未按時進食。③胰島素加量太快。本組調查中，由于糖尿病教育相對缺乏，患者認知上存在偏差，治療存在著一定的隨意性，藥物的調整沒能及時跟上因此，加強包括教育在內的合理治療是擺在我們面前的重要課題。由于情緒激動，活動量明顯增大而沒有加餐，注射胰島素劑量較大而沒有按需要加餐或尿糖持續陰性沒有酌情減量時，注射胰島素后30min內未進正餐均可發生低血糖反應。餐后血糖控不但對胰島素對抗激素產生抑制作用，還能對升糖激素在應急狀態分泌時產生的高血糖有良好的控制[4,5]。

新診斷的2型糖尿病患者通常首選飲食和運動，當血糖水平過高，單純飲食無效時，再加用口服藥物甚至胰島素治療。最終發現這種短期胰島素強化治療使血糖達到了正常水平。

總之，高血糖對血管直接損害，如果長期控制不好，必將導致嚴重的心、腦、腎、眼、神經等多臟器功能損害、衰竭，而目前大多數患者是出現嚴重合并癥后才開始接受并使用胰島素，其實已經延誤了治療，影響了生活質量，而胰島泵設置的基礎量胰島素的應用，使尚未升起來的血糖即被控制，既減少了胰島素用量，又使血糖較平穩在一定范圍。

[1]Diabets Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progres-sion of long-term complications in IDDM [J].N Engl J Med,1993,329 (3)：977-986.

[2]UK Prospective Diabetes Study Group·Intenstive blood-glucose with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatmentand risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33) [J].Lancet,1998,352 (10)：837-853.

[3]蔣雪羚,龐素英,魏岱林,等.胰島素泵的應用[J].社區醫學雜志,2009,7(1)：63-64.

[4]趙平原.2型糖尿病并腦梗死胰島素泵治療臨床體會[J].中國當代醫藥,2009,16(4)：116-117.

[5]粱瑜禎,肖長青,夏寧,等.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2002,19(2)：189-191.