256例老年高血壓患者臨床分析

曾秉杰

（黑龍江省雞西市人民醫院醫療集團恒山區醫院，黑龍江 雞西 158100）

臨床特征高血壓病是最常見的心血管[1]，老年高血壓病的發病機制、臨床表現和預后等方面具有一定的特殊性，可導致老年人心力衰竭、腎功能衰竭等[2]。測量血壓應在安靜情況下進行，一般取坐位，測右上肢血壓，必要時應同時測量左上肢及下肢血壓。應反復測量數次，直至血壓測值相對穩定為準。舒張壓應聲音消失為準。若聲音持續不消，可采用音值，本文就2008年1月至2010年6月來雞西市人民醫院醫療集團恒山區醫院就診的256例老年高血壓患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料是2008年1月至2010年6月來雞西市人民醫院醫療集團恒山區醫院就診的256例老年高血壓患者的臨床資料，其中男155例，女101例，年齡60～82歲，平均年齡77.3歲。

1.2 檢測方法

根據1999年WHO/ISH高血壓防治指南，老年人高血壓未做特別分類，年齡在60歲以上、血壓持續或非同時3次以上超過高血壓的標準收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

2 結 果

256例老年高血壓患者中，高血壓1級89例，其中男73例，女42例；高血壓2級98例，男32例，女26例；高血壓3級59例；單純收縮期高血壓138例，男77例，女61例。并且靶器官損害及并發癥腦血管疾病39例、心臟疾病122例、高尿酸血癥33例、62例。

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題[3]。其中遺傳因素在高血壓的發病中起重要作用。據資料介紹，雙親均為高血壓者，其子女患高血壓的概率是45%；雙親中一方為高血壓者概率為28%；雙親血壓均正常者概率為3%。

根據我國老年人高血壓的流行病及治療特點，對1999年中國高血壓指南進行了重新修訂指南，其特點為：①高血壓的分類及定義更體現高血壓治療的需要；②仍然采用了高血壓危險分層的概念，并在危險因素方面。老年高血壓的特點：①單純收縮期高血壓是老年高血壓的一種特有癥象；②老年高血壓患者合并其他疾病較多。老年高血壓的治療有非藥物治療和藥物治療兩個方面：①非藥物治療如低鹽、減重、戒煙、限酒及運動，控制飲料酒，過量飲酒可使心跳增快，血壓升高。為預防高血壓最好不飲酒，已有飲酒習慣的人，要減少飲酒量。吸煙能使周圍血管收縮，對血壓會產生不良影響。因此，在高血壓的防治中也應大力宣傳戒煙。當然調節飲食也相當重要，提倡進食低鈉、高鉀、高鈣和不飽和脂肪酸，減少總熱量的攝入。②藥物治療。藥物降壓一般從小劑量開始，緩慢降壓，高血壓所引起的一些癥狀如頭痛、心腦并發癥，促使嘌呤代謝異常，這些代謝異常聯合作用，增加了冠心病的發生率，導致腎功能下降。患者由于其糖耐量異常及胰島素抵抗，使合并糖尿病者增用β-阻滯劑可出現雷諾現象，呼吸困難、嗜睡和頭痛，雖然如此，權衡其利弊，藥物治療還是大有必要的[4]，大多數病程長達10年左右。患者對血壓升高有耐受性，表現為血壓高無癥狀，均在體檢時發現。當用降壓藥使血壓降至正常范圍時反而出現明顯癥狀。故老年人應定期體檢，及時發現治療。

根據資料顯示，在老年高血壓病患者中，單純收縮期高血壓病患者所占比例小，但危害更大。血壓晝夜節律消失發生率在非單純收縮期高血壓病患者中占較大比例，并且更易造成靶器官損害。而對于非藥物治療無效者應根據患者個體情況分別選擇應用降壓藥物，包括β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素、轉化酶抑制劑和α受體阻滯劑等，有各種毒性作用，另外，老年高血壓病除了有腦卒中、心力衰竭、尿毒癥三大危險并發癥之外，尚有三大合并癥。即高血脂、糖尿病和冠心病。所以，醫師應熟悉藥物藥性，遵循合理的臨床思維，詳細詢問病史，耐心向患者解釋，去除誘因，使用適宜劑量的利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑及聯合用藥尚可獲得較好療效。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(3)：112.

[2]王士雯,錢方毅.老年人心臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1998：255-265.

[3]李娟.老年高血壓治療進展[J].中國心血管雜志,2005,10(4)：312.

[4]Kaplan NM.Anxiety-incluced hypertension.A common cause of symp-toms in patients with hypertension[J].Arch Med,1997,157(4)：945-948.

[5]劉國樹.老年高血壓的診斷與治療[J].中華心血管病雜志,2003,31(11)：879.