宮外孕保守治療失敗的體會

丁 玲

（江蘇省常州市新北區龍虎塘衛生院，江蘇 常州 213031）

近年來，隨著診療技術的不斷提高和臨床醫師對異位妊娠警惕性的提高，絕大多數異位妊娠患者在早期即可做出明確診斷，從而使得宮外孕保守治療方法在臨床上有了廣泛的應用和發展。常州市新北區龍虎塘衛生院于2008年1月至2010年12月共收治了宮外孕要求保守治療患者22例，成功12例，失敗10例，失敗率45.5%，現總結如下。

1 資料與方法

2008年1月至2010年12月常州市新北區龍虎塘衛生院收治宮外孕并要求保守治療的患者22例，入院后均給予米非司酮+甲氨蝶呤保守治療。年齡18～43歲，其中20例停經史33～60d，下腹痛7例，陰道不規則出血15例，B超示附件區包塊平均直徑1.5～3.7cm，＞3cm有3例，12例盆腔少量積液，血β-HCG 112～2890IU/L，其中2例血β-HCG值＞2000IU/L，5例保守失敗患者停經史平均52d，均有陰道出血及下腹痛，B超提示附件包塊直徑＞2cm且有盆腔積液者3例，2例患者血β-HCG值＞2000IU/L，5例患者經保守治療一療程后血β-HCG值下降不明顯，其中2例因腹痛加劇急診手術。

2 結 果

12例保守成功患者用藥后血β-HCG值漸進性下降。宮外孕保守治療失敗的5例患者治療前無明顯破裂癥狀，給予保守治療后6～9d時因血β-HCG下降＜35%，且在治療過程中因腹痛加劇，B超提示盆腔積液增加，故改行手術，術中見盆腔陳舊性積血，粘連2例，腹腔內出血達300～500mL者3例，峽部妊娠2例，壺腹部妊娠3例，術后恢復良好，7d治愈出院。

3 討 論

近年來，由于婚前性行為人數的增多以及流產率的增加，使婦女患盆腔炎、附件炎的概率增加，從而導致異位妊娠的發病率也增加，這就要求婦科醫師在宮外孕破裂前對宮外孕做出早期診斷，并行早期保守治療，但并非所有的宮外孕患者都適合保守治療[1]。我們需要掌握宮外孕保守治療的適應證，并在治療的過程密切患者的生命體征，一般情況并檢測血β-HCG值及B超檢查，對保守治療無效的患者及早做出判斷，以減少對患者身體的傷害。

就筆者認為宮外孕保守治療患者血β-HCG值應＜2000IU/L，且B超檢查附件包塊直徑＜2.5cm、盆腔積液＜3cm、停經49d以內者，符合上述條件者保守成功率較高。因停經超過49d血β-HCG值過高多由于異位受精卵著床部位滋養細胞發育旺盛，而保守治療所使用的藥物劑量不足以殺滅孕卵，故而導致保守治療失敗，盆腔積液超過3cm但并無休克癥狀體征行保守治療者，患者也因有腹膜刺激癥狀而使效果欠佳。治療過程中有腹部不適感，積液吸收緩慢，從而使患者放棄保守治療而自愿手術治療。

另外，宮外孕保守治療還應根據患者的自身條件決定。如患者本身合并有內科疾病（肝、腎、血液系統疾病等），無論包塊大小都不宜行保守治療，主要是因為在化療過程中有加重其他疾病的可能[2-4]。所以，臨床醫師應對宮外孕有足夠的認識與警惕，提高早期診斷率，掌握好宮外孕保守治療的適應證，從而降低保守治療的失敗率。

[1]歐海燕.甲氨蝶呤和米非司酮輔以中藥治療異位妊娠[J].中外醫療,2008,27(15)：108-109.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：31-109.

[3]邱翠華,朱薛艷.中藥對甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠療效的影響[J].中醫藥臨床雜志,2006,18(2)：163-164.

[4]趙壽科.中西醫結合治療異位妊娠的臨床觀察[J].安徽預防醫學雜志,2006,12(2)：121-122.