甲基強的松龍配合環磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床分析

王麗榮

（內蒙古赤峰市克旗醫院神經內科，內蒙古 赤峰 025350）

狼瘡性腎炎（LN）是系統性紅斑狼瘡（SLE）的常見癥狀之一，臨床上有60%左右的SLE患者經腎活檢免疫病理學檢查證實有狼瘡性腎炎改變。臨床上LN的治療方案有很多，其中就包括免疫抑制劑治療，但是在使用免疫抑制劑進行治療時有時會出現嚴重的并發癥，嚴重時會導致患者死亡。現就對激素、環磷酰胺+激素治療LN的臨床效果進行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2005年至2010年五年間于赤峰市克旗醫院門診及住院部確診為狼瘡性腎炎患者58例，男28例，女30例，年齡18～56歲，平均年齡：（34.84±4.55）歲，回顧這些患者的臨床資料，均符合美國風濕病協會（ARA)修定的SLE診斷標準并合并了腎臟性損害，還均符合以下條件：①無環磷酰胺（CTX）及激素使用絕對禁忌證；②LN病史2年內；③狼瘡活動評分＞8分；④無可逆性腎功損傷；⑤非嚴重感染者；⑥腎臟受累（持續性蛋白尿（＞0.5g/d）、鏡下血尿和管型尿、腎功能減退）；⑦檢查示雙腎無縮小（腎縱長直徑＞9cm）；⑧不能完成療程者。36例患者為對照組，22例患者為治療組，兩組患者均排除了嚴重的肝臟、肺臟、心臟、血液、內分泌、遺傳性、慢性代謝性等疾病的影響，兩組患者一般資料在統計學上無比較的意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組甲基強的松龍500mg/d連續沖擊治療3d，之后行1mg/（kg·d)口服治療，2個月后逐漸減量，直至維持量（10～15mg/d），之后進行長期服藥維持；給予治療組在對照組治療的基礎上加用CTX（0.5mg+250mL生理鹽水連續靜點沖擊2日，每天靜點時間應不小于1h，每3周沖擊1次，1次2天）。治療過程中，每2周對患者進行一次血肌酐、尿紅細胞、尿蛋白、補體、血沉等化驗檢查，并進行一次狼瘡活動評分，觀察并發癥的發生情況。3個月后，每月進行檢查一次，觀察LN病情發展變化。對比綜合評價分析24h尿蛋白、尿紅細胞、肌酐、C3、血沉、并發癥、狼瘡活動評分等方面對LN的臨床治療效果進行。

1.3 治療效果標準

完全緩解：臨床表現癥狀消失，生化檢查指標正常，病情穩定；顯著緩解：臨床表現癥狀消失，生化檢查指標正常或接近正常，血尿、蛋白尿好轉50%以上；部分緩解：臨床表現癥狀消失或緩解，生化檢查指標有所改善，血尿、蛋白尿好轉50%以下；無效：臨床表現癥狀無改善，生化檢查指標無改善，病情無改善或惡化。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS12.0進行數據處理。采用計數資料的卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組經3個月治療后的臨床療效

對照組36例，完全緩解4例，顯著緩解7例，部分緩解9例，無效13，并發癥11，并發癥發生率30.6%，總有效率63.9%，治療組22例，完全緩解4例，顯著緩解10例，部分緩解4例，無效4，并發癥4，并發癥發生率18.2%，總有效率81.8%，P＜0.01，有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后生化檢查指標及狼瘡活動評分

對照組尿蛋白治療前后為（2.84±1.44）、（1.83±0.87）g，尿紅細胞治療前后為（1.01±0.88）×1012、（0.57±0.12）×1012，肌酐治療前后（248.49±73.23）、（63.91±58.31）μmol/L；C3治療前（0.52±0.29）g/L，治療后為（0.82±0.33）g/L，血沉治療前后（33.41±19.22）、（22.19±18.36）mm/L；抗ds-DNA抗體陽性率治療前后69%、42%；狼瘡活動評分治療前后分別為（8.29±1.95）、（4.52±1.42），治療組尿蛋白治療前后為（2.81±1.65）、（1.21±0.76）g；尿紅細胞治療前后（1.10±0.58）×1012、（0.29±0.11）×1012；肌酐治療前后（239.87±71.43）、（121.77±40.21）μmol/L；C3治療前后（0.51±0.19）、（0.87±0.05）g/L；血沉治療前后（31.48±18.79）、（18.88±13.38）mm/L；抗ds-DNA抗體陽性率治療前后為67%、26%；狼瘡活動評分治療前后為（8.27±1.87）、（3.35±1.62），治療后治療組與對照組比較，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

對照組36例患者給予甲基強的松龍治療后，4例完全緩解，7例顯著緩解，9例部分緩解，13例治療無效，總有效治療率為63.9%，而治療組22例患者經甲基強的松龍加環磷酰胺治療后，4例完全緩解，10例顯著緩解，4例部分緩解，4例治療無效，總有效治療率為81.8%，二者之間的差異具有統計學意義（P＜0.01）；同時對照組在治療3個月后出現細菌感染、真菌感染、白細胞下降、上消化道出血等并發癥11例，并發癥發生率為30.6%，而治療組出現并發癥4例，并發癥發生率18.2%，兩組之間的P值＜0.05，在統計學上有意義。說明不論是單獨激素治療還是激素和CTX同時治療狼瘡性腎炎都能起到臨床治療效果，但是激素+CTX治療狼瘡性腎炎時，治療效果要好很多。

在對照組、治療組各自治療前、治療后的各指標進行比較時，可以看出同組患者組內比較各指標在治療前、治療后具有明顯的差異，在統計學上有意義：對照組內尿蛋白、尿紅細胞、肌酐、C3、血沉、抗ds-DNA抗體陽性率、狼瘡活動評分治療前、后P＜0.05，在統計學上具有意義；治療組各指標的P＜0.05，在統計學上也有意義。同時，對58例患者進行3個月治療后，對照組與治療組患者各指標比較P值均＜0.05，在統計學上有意義，說明不論是單純激素治療還是激素和CTX同時治療均能夠治療有效，但是聯合治療要比單純激素治療治療效果好[1,2]。

系統性紅斑狼瘡病目前其治療方案主要是首先控制自身免疫炎癥反應，之后采取使用激素長期維持治療。活動性狼瘡性腎炎病情進展快，易導致急性腎功能衰竭，嚴重者可導致患者性命丟失。臨床上，激素加細胞毒類藥物仍然是目前治療活動性狼瘡性腎炎的主要治療方案。美國國家衛生研究所（NIH) 推薦聯合應用激素和CT X治療活動性LN的治療方案不僅能夠有效地控制病情，而且能夠減輕腎臟的病變保護腎功能。

[1]蔣明,David Yu,林孝義,等.風濕病學[M].北京：華夏出版社,2004：547-551.

[2]瑜如,狄偉南.大劑量環磷酰胺聯合激素治療狼瘡性腎炎療效觀察[J].中國航天醫藥雜志,2001,3(6)：641-642.