淺談上呼吸道感染的治療體會(huì)

楊文平

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《荆贁?shù)由細(xì)菌引起。本文所指單純性上呼吸道感染是無合并細(xì)菌感染的急性上呼吸道感染，包括普通感冒、病毒性咽炎，本文隨機(jī)抽取2008年1月至2010年1月100例上呼吸系統(tǒng)道感染患者的病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例上呼吸道感染的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和比較組，各50例，其中治療組男23例，女27例，年齡1～79歲，平均年齡44.3歲；比較組男28例，女22例，年齡2～82歲，平均年齡46.7歲。均根據(jù)臨床癥狀，采用問診的方法了解原因，對有明確傳染源者作為被感染因素統(tǒng)計(jì)。

1.2 治療方法

按患者的主要臨床癥狀，抗生素治療組主要采用口服或靜脈滴注β-內(nèi)酰胺類抗生素，有過敏史者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌；比較組則采用抗病毒治療，口服板蘭根沖劑等。

2 結(jié) 果

抗生素治療組治愈50例，其中治愈19例，顯效27例，無效4例；比較組治愈12例、顯效24例、無效14例。

3 討 論

單純性上呼吸道感染由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。除嬰幼兒患者、年老伴有慢性疾病或并發(fā)感染時(shí)，一般不需抗生素治療[1]。急性上呼吸道感染約90%的病原為病毒，另有約10%的病原為A族鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、支原體或衣原體。病變部位不同，病原差別亦很大。因此提倡病變定位診斷，才能更好地確定病原。本病有一部分是由對化學(xué)療法有效的細(xì)菌引起的，也有極少數(shù)由支原體與衣原體引起，當(dāng)然這些是化學(xué)療法的對象。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。一般在家庭傳播中，兒童感染多與密切接觸有關(guān)，家庭人員發(fā)生感冒，家長與子女頻繁的近距離生活接觸、不注意開窗通風(fēng)，不良衛(wèi)生習(xí)慣和家庭生活環(huán)境等均使相互傳染，感染比例明顯增高。

使用抗菌藥物者囑其注射后飲酸奶1～2瓶，口服藥宜在飯后定時(shí)服，發(fā)熱患者每日飲水2000mL，忌食雞蛋，每4h測體溫1次，隨時(shí)就診。輸液后按壓針眼10min，冬季外出戴口罩，回家后充分休息。國內(nèi)有人借用解剖學(xué)程序?qū)Σ幻髟虻姆治霾∫蛟\斷，提出上呼吸道感染亦是慢性咳嗽的重要病因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)此類患者占所有慢性咳嗽患者的16.3%，與文獻(xiàn)資料相符，說明上呼吸道感染確實(shí)為慢性咳嗽的常見病因。目前，在我國城市中，產(chǎn)青霉素酶的耐藥菌株達(dá)90%以上。病毒性上呼吸道感染可造成植物神經(jīng)功能紊亂，包括呼吸道β受體功能減退，對激動(dòng)劑反應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致支氣管痙攣，是氣道上皮受損而引起黏膜下感覺神經(jīng)末梢暴露，因此多數(shù)上呼吸道感染者出現(xiàn)咳嗽[4]。過度使用抗生素，一是可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，常見的有過敏性休克等，二是可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生率迅速遞增。

綜上所述，據(jù)報(bào)道醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染是醫(yī)院感染的常見病、多發(fā)病。國外報(bào)道醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染占醫(yī)院感染的0.50%～3.00%。國內(nèi)報(bào)道醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染占醫(yī)院感染的1.50%～3.00%。盡管上呼吸道感染經(jīng)過較輕，但對老年人亦應(yīng)慎重。由于機(jī)體老化，肺不僅出現(xiàn)退行性改變，且由于各種不良刺激可發(fā)生病理組織學(xué)變化，肺功能低下[5]。

總之，治療急性上呼吸道感染首先要分清病原，對占90%的病毒感染應(yīng)以中藥治療為主，對細(xì)菌、支原體或衣原體感染可應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療。要糾正目前濫用抗生素的弊端，出路在于中西醫(yī)結(jié)合，從而更好的治療上呼吸道感染等一系列疾病[6]。

[1]馬洪明,朱禮星,賴克方,等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(11)：675-678.

[2]田曼,葛傳生,麥根榮.病毒感染引起氣道高反應(yīng)性的神經(jīng)受體機(jī)制[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,42(7)：461-464.

[3]馬建華,陳睿.不明原因慢性咳嗽的診斷與治療[J].臨床肺科雜志,2006,11(4)：488-489.

[4]鄒愛英,劉秀書.我院上呼吸道感染患者抗菌藥物調(diào)查[J].天津藥學(xué),2006,18(6)：34.

[5]賴克方,鐘南山.加強(qiáng)不明原因慢性咳嗽的病因診斷[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(7)：449.

[6]徐京杭,于巖巖.發(fā)熱患者院前抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(21)：1692-1694.