心腦血管疾病伴發(fā)情緒障礙的心理干預

李 清

（山東省鄒平縣臨池中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256220）

心腦血管疾病威害著人類，尤其是50歲以上中老年人常見的病狀，即使當前擁有最先進、美滿的治療手段，仍然會有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能自理！全世每一年死亡于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，是各種死亡因首位，心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，又是人們健康的“無聲兇煞”。心腦血管疾病已有“病發(fā)率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高，并發(fā)癥多”即“四高一多”的特征，當前，我國心腦血管疾病患者已超過2.7億人。中國每一年死亡于心腦血管疾病近300萬人，占據(jù)我國每一年總死亡病因的51%，然而幸存下來的患者75%不相同程度革喪失勞動能力，40%重殘。我國腦中風患者出院后初年的復發(fā)率是30%，第5年的復發(fā)率高達59%。然而二級預防做得較好的美國僅僅為10%，因為我國醫(yī)療保險人群小，腦中風患者的復發(fā)率和世界平均地步對比要超過跨過1倍。

心腦血管疾病就是比較經(jīng)常見的疾病，臨床上經(jīng)常伴有抑郁與焦慮情緒，患者非經(jīng)常辛苦，生活質(zhì)量降落。作者對這一現(xiàn)象做心理學評價與干預，獲得了比較滿意的療效。現(xiàn)做簡要分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

患者為2008年1月至2009年12月心腦血管門診與住院患者，合計52例。適合各國衛(wèi)生構造與中國國家心腦血管疾病診斷標準[1]，以往無精神病史，無認知功能障礙，檢查協(xié)作，能夠完成量表的評估。其中男30例，女22例，年齡59～85歲，平均年齡為（70.6±7.1）歲。文化水平：本科6例，大專15例，高中20例，初中與下面11例。婚姻狀況：有配偶38例，無配偶14例。疾病診斷：心絞痛10例，心肌梗死12例，無癥狀性心肌缺血9例，心律反常10例，腦梗死11例，病程4～14年。有煙酒愛好者均勻為男性，其中吸煙超過20年者22例，飲酒超過10年者5例，超過20年者18例。

1.2 量表評定

量表評定對適合入組標準的患者在入組1周內(nèi)做抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）的評定，評定量表前由經(jīng)過培訓的精神科醫(yī)護人員對患者解說，要求患者詳細閱讀后認真評價之前1周的狀況。兩個量表各有20條項目，按照發(fā)現(xiàn)的頻度，評分為沒得到或者非經(jīng)常少時間、少部份時間、很多時間，絕大部分或者全部時間4個級別評分。正向評分題依次評為粗分1、2、3、4，逆向評分題依次評為4、3、2、1。心理干預結束時間對實驗組患者再次做評定。每一個患者的評分相加得出量表的總粗分，再按照公式轉換成標準分。

1.3 心理干預方法

本實驗所使用的心理干預包含健康學、放松鍛煉、認知矯正三部份。總體干預療程為6個月。

1.3.1 健康學包含向患者解說心腦血管疾病的基礎知識，如發(fā)病原因、經(jīng)常見的臨床癥狀、疾病發(fā)生規(guī)律、治療與預防；生活狀況對疾病的影響；急性發(fā)作時間怎么樣自救與求救知識等。

1.3.2 放松鍛煉對情緒抑郁患者，開始鍛煉患者做情緒管理，鼓舞患者多與家人與朋友交流，以主動的立場處理生活中的相互矛盾。如轉移刺擊（聽音樂、看報紙、逗小孩）使怒氣消除，把心中的不滿與嬉笑向當事人說出來，既可發(fā)泄情緒，也可加強人際溝通。幫助患者澄清負性踴躍意見，糾正患者非理智認知。再次，按照自身的特征選取培養(yǎng)高尚的興趣與愛好，如操練書法、繪畫、欣賞音樂、表演舞蹈等以提升自己的素質(zhì)與情操。如靜坐、步行、太極拳、放風箏、泡溫泉、走入大自然等抵抗焦慮與抑郁情緒，使身心放松。第三，教患者運用深呼吸來休養(yǎng)緊張焦慮情緒。

1.3.3 認知矯正包含與患者討論焦慮抑郁情緒已有的合理智，切確認識心腦血管疾病的治療與預后，防范過分擔心，鍛煉患者發(fā)展適應精良的認知模式。

2 結 果

2.1 患者治療前SDS評分與全國經(jīng)常模、治療后SDS評分對比患者治療前SDS評分為（50.6±9.21），與全國經(jīng)常模（41.88±10.57）對比患者的得顯注高于經(jīng)常模，說明心腦血管疾病患者抑郁情緒較正經(jīng)常人群嚴峻。經(jīng)過心理干預后，將患者治療后的SDS評分（42.12±7.69）顯注較治療前（50.6±9.21）下降，P=0.021，二者不相同有顯注性。

2.2 患者治療前SAS評分與經(jīng)常模對比的結果說明心理干預后患者的焦慮得顯注下降，二者不相同已有顯注性。

3 討 論

心腦血管這種疾病在臨床上屬于一種急診重癥，偶爾會危與生命或者發(fā)現(xiàn)后遺癥，故患者會伴有抑郁、焦慮情緒，特別在急性發(fā)作期更為常見。這類情緒會影響到疾病的療效與預后，甚至下降患者的生活質(zhì)量。作者按照評價后患者的不良情緒開展綜合性的干預，為一種良好的治療方法。健康學可幫助患者科學地認識疾病，探索疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、治療與預防等，并養(yǎng)成良好的生活狀況，如戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食、保持良好的情緒，適度活動，體質(zhì)量增加者應制約碳水化合物的攝入，以預防疾病的再次發(fā)生[1]。不相同的負性情緒，可使用不相同的心理干預措施，運用放松技藝可使身心松弛，活動能緩解抑郁與焦慮情緒，參與一點活動以分散注意力，減少焦慮，學會管理抑郁情緒，有效的發(fā)泄與制止嬉笑情緒，幫助患者識別負性踴躍意見，糾正非理智認知，可有效的改良心腦血管疾病所伴發(fā)的抑郁與焦慮情緒[2]。同時應該注意幾點：預防栓塞。血管特別就是冠狀動脈冬季嚴寒時比較容易收縮、痙攣，發(fā)生供血缺乏，并且有可能造成栓塞，要十分注意保溫。患者不宜晨練。因為休息時，人體各神經(jīng)系統(tǒng)處在壓制的狀態(tài)，活力缺乏，晨起時忽然大篇幅運動，神經(jīng)興奮忽然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季得注意這個問題[3]。心態(tài)平行。情緒激動是心腦血管病之大忌，高血脂患者特別要放寬襟懷，不要讓情緒起伏太大。得當運動。心腦血管患者可以運動，但是要得當運動，運動量減少會構成血流緩慢，血脂上升。要得當布置運動時間和把握運動量。冬季應在太陽升起以后再運動，這個時候溫度上升，可預防機體忽然受到嚴寒刺激而發(fā)病。

[1]Michael H,Peter T,孫學禮,等.現(xiàn)代精神疾病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,1993：6.

[3]朱志先,梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.