48例鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位臨床分析

王 景 胡 浩 楊俊忠 曹 華

（江夏區人民醫院，湖北 武漢 430200）

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折是骨科的常見損傷，常由于與肩峰外側受到直接撞擊所致，青壯年多見。江夏區人民醫院自2008年3月至2011年1月鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節全脫位48例取得滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，其中男32例，女16例；年齡22～46歲，平均37.8歲；右側28例，左側20例，均為單側。單純肩鎖關節全脫位4l例；交通事故22例，運動損傷26例。受傷到手術時間2～6d，平均3.4d。

1.2 治療方法

患者平臥位肩摯高，臂從麻醉顯效后行常規消毒鋪巾，患肩頭部轉向健側下墊薄枕使其抬高患肩，從鎖骨中遠至肩峰外緣段作一切口，暴露脫位的肩鎖關節或骨折段，鎖骨遠端骨折的患者切開患者肩鎖關節囊解剖復位，插入鋼板鉤端，鋼板貼附鎖骨，固定在鎖骨上，脫位的患者者，清除關節囊碎片和關節內血腫，復位脫位的肩鎖關節并用鉤端鉤在肩峰下，外展上舉肩關節使其緊密嵌合，鎖骨上方鋼板固定后用可吸收線修補關節韌帶、喙鎖韌帶及肩鎖關節囊并縫合切口。

1.3 頸腕帶保護患肢2周，術后3d可開始肩關節鐘擺樣功能鍛煉

2 結 果

48例住院時間8d～25d，平均14.6d。功能評定根據疼痛、肌力、關節穩定性、運動范圍和體征5個方面采用患者自評與臨床醫師檢查評估相結合的方法，其中優35例，良11例，一般2例，差0例，X線評估復位率達100%，內固定取出后，未出現再脫位，關節功能恢復良好率100%。隨訪時間4個月至2年，平均13個月，未發現創面感染、骨折延遲愈合或不愈合、肩鎖關節半脫位、內固定松動、斷裂、脫出的現象，無肩袖損傷表現，取出內固定后無肩鎖關節再脫位和鎖骨再骨折發生。

3 討 論

肩鎖關節由鎖骨肩峰與肩峰內端構成，是參與人體活動范圍最大關節和上臂上舉和外展重要的關節之一。鎖骨遠端骨折復位不良影響美觀且影響鎖骨的承載能力，對肩關節的外展、上舉等功能均有較大的影響。鎖骨遠端骨折塊小，常普通內固定不穩定，會出現內固定斷裂、松動、脫出、肩鎖關節退變甚至骨折不愈合或延遲愈合等并發癥[1]。因喙鎖韌帶連接喙突與鎖骨下面之間，主要的作用是加強上肢帶骨的連接[2]。術中是否修復，斷裂的韌帶，尤其是否需要修復喙鎖韌帶，目前認識仍不統一[3]。還有研究認為遠端骨折用鋼板固定后，斷裂的喙鎖韌帶可不用修復，但務必修復肩鎖關節全脫位。還有研究認為不需要修復韌帶，因鎖骨復位后，喙鎖韌帶斷端可對合愈合，用其他方法復位固定，不修復喙鎖韌帶并不會發生肩鎖關節的再脫位現象；同時采用鎖骨鉤鋼板固定復位后可以在鎖骨遠端產生持續穩定的壓力，這樣為肩鎖、喙鎖韌帶愈合提供了無張力環境，可以提高韌帶和軟組織的愈合質量[4]，因鎖骨鉤鋼板是分左右兩側，呈“S”狀，符合鎖骨遠端外形，肩峰下的鉤為是光滑表面，當肩關節外展或前屈時，肩鎖關節有一定的微動。鉤板從較為寬松的肩鎖關節后方的肩峰下間隙穿過對肩袖損傷小。鉤鋼板壓在鎖骨的上方，將鎖骨向后上方的應力利用杠桿作用分散到肩峰。固定牢靠，為骨和軟組織修復，提供了穩定無張力的環境。其優點：①內固定牢固術后可不需外固定，有利于關節的早期鍛煉。②彎鉤可在肩峰下滑動，內固定物的摩擦力減少，折斷的概率降低，對肩鎖關節功能的恢復非常利。③因為彎鉤是從肩鎖關節后面插入肩峰下的，它不通過肩鎖關節，所以一般術后很少發生創傷性關節炎；④鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的方法有操作簡單失血少、創傷小、手術時間短等優點。因此，鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位可行的方法[5]。

[1]龔曉峰,姜春巖,王滿宜.應用縫合錨固定治療不穩定型鎖骨遠端骨折[J].中華骨科雜志,2005,25(6)：382.

[2]趙立力.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床研究[J].中國綜合臨床,2006,22(8)：739.

[3]張敬堂,范海濤.鎖骨鉤骨板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位[J].中國醫師進修雜志,2009,32(23)：65.

[4]胡東山.鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ度肩鎖關節脫位[J].海南醫學,2007,18(8)：93.

[5]榮國威,王承武.骨折[M].北京：人民衛生出版社,2004：167.