口腔頜面部損傷患者的急救措施分析

謝思忠

（廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

口腔頜面部是人體中暴露且易遭受損傷的部位，其損傷主要包 括口腔部位、頜骨、顏面等多處組織發生損傷。患者發病的原因常見于工傷意外，交通事故，煙花爆竹的不當使用。對口腔頜面部損傷的患者進行救治時，由于搶救不及時，對患者傷勢輕重緩急的錯誤估斷，極有可能引起并發疾病，給患者生命安全造成隱患。現將英德市人民醫院進行口腔頜面部損傷急救的救治過程進行回顧性分析并報道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年8月，英德市人民醫院共對103例口腔頜面部損傷患者進行醫治，其中男62例，女41例，年齡11～65歲。103例患者中，交通傷55例，工傷27例，爆炸傷5例。單純頜面軟組織傷46例，主要受傷部位發生于唇，頰；頜面骨損傷27例，常見于下頜骨骨折；合并顱損傷2例。

2 口腔頜面部損傷治療時隱患

2.1 頜面部血液循環豐富，損傷后出血較多，很容易造成局部水腫和組織血腫，進一步引發患者呼吸困難，甚至導致患者局部壓迫，窒息死亡。

2.2 面部暴露與空氣中，能夠將空氣中的細菌和污物帶入患者深部組織，進而引發傷者二次感染。

2.3 易發生解剖結構的損傷以及面部的畸形。頜骨損傷患者常伴有不同程度的面部畸形，造成患者一定的心理負擔，使患者失去面向治療的勇氣。同時，面部損傷可傷及神經，引起面癱，如果傷及唾液腺，則可能引發涎瘺等疾病，并且能夠不同程度的使患者三叉神經出現局部麻木。

2.4 影響患者發聲，進食。軟組織損傷或頜骨骨折時，影響張口、咀嚼、吞咽。

3 急救措施的配合

對于入診的患者，根據實際情況，對患者的傷情進行科學的判斷，并配備相關救治人員，必要的條件下，要聯合胸外、腦外、骨外科等相關科室進行復合會診，要具備整體的觀念，除了觀察患者瞳孔，血壓變化外，對于其他的臟器，也要一一進行排查，一旦出現異常情況，要優先考慮處理顱腦等高級神經器官，避免復合傷救治導致的延誤[1]。由于頜面是特殊感覺器官集中的部位，具有生理學和解剖學特性，在清理過程中盡可能避免各種修補和縫合。

3.1 通暢患者的呼吸，避免窒息

由于組織發生移位，患者頸部組織、舌根、口腔等容易發生腫脹，或者患者失血過多，這些因素都將導致患者陷入窒息的危險之中[2]。為了防止其窒息，患者在急救時，應指導患者平躺，并及時清除口腔內的分泌物，并且切記患者頭部后仰使血塊或分泌物沉積是窒息現象加劇[3]。對于情況危急，應隨時做好氣管切開或氣管插管的準備。

3.2 及時對傷口進行止血，避免休克

對于出血量較少的患者，進行簡單的壓迫法進行包扎；對于情況危急出血得不到控制的患者，壓迫頸動脈，必要的條件下，考慮使用結扎頸外動脈的方式進行止血。而一般性的動靜脈出血，考慮縫合傷口的方式進行止血，在止血的過程中，要做好各種消毒措施，避免傷口發生感染。

3.3 頜面部軟組織損傷處理措施

患者病情發生穩定時，對傷口進行局部清創處理，清創后局部盡量不進行任何縫補，保證皮膚的完整性。一旦患者發生面部神經或者涎腺損傷時，要考慮配合使用顯微外科儀器進行細致修復，減少后遺癥的發生[4]。

3.4 頜面骨組織損傷處理措施

頜骨骨折和骨組織損傷是頜面部損傷最常見的兩種病因[5]。頜面部骨折目前正向固定和解剖復位方向發展。對于頜骨骨折的患者，主要包括手術和非手術兩種治療方法。對于單純的下頜骨骨折，進行簡單的徒手操作便可使其復位；對于無明顯錯位，移位不大的骨折，徒手復位后，利用牙弓夾板進行固定；錯位性骨折或者咬關系不正常的患者，利用手術切開復位，并結合使用微型鈦板進行骨內固定，嚴重患者，可以考慮使用頜間彈力牽引固定，牽引到位后，間歇性取下橡皮圈，使骨片維持良好的咬狀態。

3.5 頜面部軟組織及骨組織損傷并行發生的處理

對于出現頜面部骨組織與軟組織同時損傷的患者，在急救的過程中，要綜合評定患者局部以及全身的病情，選擇最優救治方案，使對患者損害達到最低，最大限度做到頜面外的一體化治療[6]。

3.6 骨折線上牙齒的處理

骨折線上的牙齒除了有慢性炎癥，牙根折斷或者牙齒松動明顯等癥狀以外，均給予保留。

4 小 結

頜面部損傷是頭面部中最常見的損傷，是口腔頜面外科的主要疾病之一。頜面部損傷急救的處理在我國醫療發展以及醫療管理占據很關鍵很重要的地位，合理的針對不同的情況，按照規范的急救流程，是救治人員必須恪守的一項職責。而現代社會的多元化發展，造成對患者救治過程方法的也呈現出一種多元化的局面，頜面部損傷患者急救措施的可選性和不穩定性因素展現了救治人員面對突發狀況表現出不成熟的一面。規范急救的措施，了解疾病特點，才能促進頜面外科醫學領域的穩步發展和進步。

[1]徐慧高.口腔頜面部腫瘤的現代診斷與治療[M].重慶：軍事醫科出版社,2003.

[2]劉新宇,羅永軍.口腔頜面部損傷急救69例分析[J].中國醫藥指南,2010,8(33)：185-187.

[3]王寶艷,王艷艷,張華,等.口腔頜面部損傷的急救[J].醫學信息,2010,5(10)：2836-2837.

[4]聶瑞祥,王鵬,王振軍.口腔頜面部損傷216例臨床救治分析[J].吉林醫學,2010,31(10)：1411-1411.

[5]李芳,田素萍.頜面損傷112例臨床分析[J].中國現代醫生,2009(4)：158-159.

[6]高雪.口腔頜面部損傷84例的急救與護理[J].中國實用醫藥,2009(4),197-197.