開放性前列腺手術治療良性前列腺增生的臨床分析

李 綱

（巴南區第三人民醫院外二科（巴南區木洞鎮中心衛生院），重慶 401338）

良性前列腺增生（benign prosthetic hyperplasia，BPH）是最常見的泌尿外科疾病之一。統計顯示50歲男性BPH的發病率超過50%，到80歲時約可達90%。BPH的治療包括藥物治療和非藥物治療，后者又包括開放手術、經尿道手術和微創治療[1]。開放性前列腺手術是泌尿外科一項基本技術，其中恥骨上經膀胱前列腺摘除術已作為常規手術普遍開展[2]，它在治療前列腺體積＞80mL的患者，特別是合并膀胱結石、或膀胱憩室需一并手術者，仍然具有腔內手術無可取代的優越性。尤其是在中小醫院或微創技術不成熟的地區，該技術的優勢體現的更為明顯。本文回顧性分析了重慶巴南區第三人民醫院2005年至2010年間213例行開放性前列腺手術患者的資料并總結相關經驗。

1 資料與方法

回顧性分析2005年1月至2010年1月間在重慶巴南區第三人民醫院實施開放性前列腺切除術的患者213例。患者年齡42～75歲，平均63.7歲。病程1～22年，平均9年。所有患者均有典型的BPH臨床表現。直腸指檢顯示：前列腺增生Ⅰ度62例，Ⅱ度97例，Ⅲ度54例。經腹部B超測定前列腺最大徑4.2～6.8cm，平均5.9cm。均有不同程度的尿潴留。國際前列腺癥狀評分（IPSS）28～34分，平均31.5分。生活質量評分4～7分，平均5.4分。并發泌尿疾病：腎積水及腎功能不全者17例，膀胱結石46例，尿路感染36例。合并全身其他系統疾病：高血壓39例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，心房纖顫8例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病18例。

手術方法：取下腹正中切口，暴露并切開膀胱，在尿道內口增大的前列腺被膜5、7點處用1-0可吸收縫線縫扎前列腺動脈，電刀剪開黏膜，鈍性剜出增生的前列腺體，間斷“8”字縫扎前列腺窩邊緣的出血點。充分止血后縫合膀胱并行膀胱造瘺和恥骨后引流。

2 結 果

手術時間75～125min，平均97min，術中出血量180～350mL，平均260mL。切除前列腺重50～127g，平均66g。導尿管留置時間平均10d。術后均做膀胱造瘺，沖洗。所有患者隨訪至少2年。195例患者療效滿意，術后排尿次數、尿量均在正常范圍內，排尿間隔時間4～5h。術中和術后均未出現嚴重并發癥，術中出血者1例，輕度尿失禁11例，尿道狹窄3例，再梗阻2例，對癥處理后患者均好轉。

3 討 論

BPH是泌尿外科的常見病，本文回顧性分析了重慶巴南區第三人民醫院2005年至2010年間213例行開放性前列腺手術患者的資料。我們認為，通過充分的術前準備，仔細的手術處理和術后的護理，開放性前列腺切除術治療BPH可以取得滿意的效果。

3.1 術前準備

BPH為慢性過程，多數患者有腎功能損害，因此恢復正常的腎功能尤為重要。術前導尿或者膀胱瘺引流是減少感染和改善腎功能的有效方法。此外，術前糾正水電解質失衡和酸堿紊亂、控制尿路和肺部感染、糾正貧血、增強體質，都是使手術順利進行的重要保證。總之，術前應盡可能恢復患者各系統正常的生理功能以提高對手術的耐受能力。

3.2 術中處理

在安全的前提下盡可能完全地切除腺體組織是此類手術應遵循的原則。通過結扎前列腺動脈、凝血酶止血、縮小尿道內口、氣囊從膀胱向前列腺方向壓迫等一系列充分有效的止血，為患者安全度過手術提供保證。術中的手術技巧主要包括以下幾個方面：①切口力求整齊劃一，減少電刀的使用，可通過電凝止血。②減少恥骨后間隙的分離及操作，以免造成恥骨后靜脈叢出血，引起感染。③膀胱的切口應該盡量靠近頂部，若切至膀胱頸部則可致膀胱壁和肌層大血管出血。④游離前列腺腺體時，腺體尖部宜在原位剪斷，避免撕裂或撕脫尿道黏膜，導致術后尿道狹窄。⑤膀胱切口的縫合應自切口最前端未切開處開始可使縫合更加牢靠；膀胱造瘺管及恥骨后引流管的切口而不應自原切口內留置。

3.3 術后處理

①生理鹽水（溫鹽水最好）低壓持續沖洗膀胱；②術后第3天必須行切口換藥，同時拔除恥骨后引流管，以免皮下脂肪液化；并檢查切口是否有紅腫、壓痛。③對于膀胱沖洗液引流不暢者，可擠壓尿管和引流管，使阻塞物沖出以減少膀胱脹痛及陣發性痙攣疼痛。④對膀胱痙攣癥狀較重者，可常規靜脈滴注654-2或安定等以緩解癥狀。⑤恥骨后引流管拔管時間一般不超過72h，若引流液較多，可適當向后推遲數日；膀胱造瘺管一般于術后第9～10天拔除。⑥積極應用有效抗生素控制感染，預防切口及尿路感染。

總之，通過正確的處理，開放性前列腺切除術治療BPH可以取得令人滿意的療效。

[1] 吳開俊.中國人前列腺增生癥治療現狀與展望[J].中華泌尿外科雜志,1993,15(4)：12.

[2] 鄧春華.良性前列腺增生癥外科治療進展[J].新醫學,2003,34(3)：191.