醫(yī)院藥劑科數(shù)字化建設(shè)實(shí)踐

王文森，孫 潔，王書(shū)杰，尹小飛

(1.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000; 2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

隨著全球信息化的發(fā)展，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)已成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。1997年，我院成為全軍首批“軍字Ⅰ號(hào)”工程試點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)十幾年的努力，我院已經(jīng)建成了較完善的數(shù)字化管理體系。藥劑科在醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)中，緊緊抓住這次創(chuàng)業(yè)機(jī)遇，在深入應(yīng)用的基礎(chǔ)上，按照藥劑科的工作流程全面分析，提出合理需求，引進(jìn)和開(kāi)發(fā)了一些新的管理軟件，實(shí)現(xiàn)了藥劑科的數(shù)字化。

1 數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)

1.1 藥品供應(yīng)管理系統(tǒng)

藥品供應(yīng)管理系統(tǒng)是“軍字Ⅰ號(hào)工程”的重要組成部分，我院于1997年引進(jìn)，并成為全軍首批試點(diǎn)醫(yī)院。該系統(tǒng)主要包括藥庫(kù)、門(mén)診藥房、住院藥房、中藥房4個(gè)管理子系統(tǒng)，能夠完成藥品字典維護(hù)、參數(shù)設(shè)置、藥品調(diào)價(jià)、藥品入出庫(kù)管理、統(tǒng)計(jì)查詢(xún)、中西藥品調(diào)劑、住院患者醫(yī)囑擺藥，可對(duì)庫(kù)存藥品設(shè)定高低限量自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)藥品的采購(gòu)情況和去向可按數(shù)量和金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序，按藥品供貨商進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]，并實(shí)現(xiàn)了與物資經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的對(duì)接。

1.2 物資管理系統(tǒng)

物資管理系統(tǒng)是總后衛(wèi)生部開(kāi)發(fā)的物資管理軟件，我院于2007年引進(jìn)，主要由數(shù)據(jù)字典維護(hù)、參數(shù)設(shè)置、耗材調(diào)價(jià)、科室物資請(qǐng)領(lǐng)、統(tǒng)計(jì)查詢(xún)等部分組成。在系統(tǒng)設(shè)置后，可以完成對(duì)耗材的入出庫(kù)管理，設(shè)定高低限量自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)耗材的采購(gòu)情況和去向可按數(shù)量和金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序，以并完成科室成本統(tǒng)計(jì)記帳等工作，實(shí)現(xiàn)了與物資經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的對(duì)接。

1.3 物資經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)

物資經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)是藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的補(bǔ)充，于2005年由我院自行開(kāi)發(fā)，主要包括藥材來(lái)貨驗(yàn)收、物資掛帳、物資付款、物資經(jīng)費(fèi)查詢(xún)、字典維護(hù)幾個(gè)模塊;可實(shí)現(xiàn)的功能是對(duì)入庫(kù)后的各類(lèi)物資實(shí)時(shí)掛帳(付款)，將個(gè)人簽字掃描后，憑個(gè)人密碼進(jìn)行網(wǎng)上審批簽字[2]。它實(shí)現(xiàn)了與財(cái)務(wù)管理軟件的橫通互連、數(shù)據(jù)信息資源共享。

1.4 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

藥師工作站:我院于2004年3月引進(jìn)總后衛(wèi)生部和四川美康醫(yī)藥軟件有限公司開(kāi)發(fā)研制的合理用藥軟件系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)，在全院醫(yī)生工作站、臨床藥學(xué)工作站安裝運(yùn)行;同時(shí)利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，在臨床藥學(xué)工作站嵌套“醫(yī)院患者信息查詢(xún)系統(tǒng)”[3]。合理用藥監(jiān)測(cè)提供的潛在不合理用藥問(wèn)題審查包括藥物相互作用審查、注射劑配伍審查、重復(fù)用藥審查、藥物過(guò)敏史審查、禁忌證審查、副作用審查、老年人用藥審查、兒童用藥審查、妊娠期用藥審查、哺乳期用藥審查、特殊管理藥品劑量審查、給藥途徑審查。

臨床用藥輔助監(jiān)測(cè)系統(tǒng):2009年4月，我院引進(jìn)第三軍醫(yī)大學(xué)開(kāi)發(fā)的“臨床用藥輔助監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，嵌套在臨床藥學(xué)工作站。此系統(tǒng)可自動(dòng)對(duì)超權(quán)限使用抗生素等藥品的違規(guī)行為進(jìn)行控制和監(jiān)控，同時(shí)還可自動(dòng)監(jiān)控軍人用藥、醫(yī)保用藥和新農(nóng)合用藥情況，實(shí)現(xiàn)了對(duì)合理醫(yī)療、合理用藥監(jiān)測(cè)監(jiān)督管理工作的自動(dòng)監(jiān)測(cè)。

合理用藥扣分平臺(tái):2005年通過(guò)醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)的升級(jí)改造，在醫(yī)院績(jī)效管理軟件中增加了對(duì)不合理用藥的扣分管理，每月初由醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制科將臨床藥學(xué)室上報(bào)的不合理用藥項(xiàng)目，在質(zhì)量考評(píng)欄目院內(nèi)感染控制項(xiàng)錄入不合格項(xiàng)目名稱(chēng)及醫(yī)生，系統(tǒng)自動(dòng)按對(duì)應(yīng)的科室進(jìn)行扣分。各科室可登陸本科的績(jī)效管理系統(tǒng)查看扣分情況。

藥品不良反應(yīng)上報(bào)平臺(tái):2009年我院引進(jìn)由解放軍總醫(yī)院開(kāi)發(fā)的“軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)督管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，可以自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)并提取相關(guān)藥品不良反應(yīng)上報(bào)信息，自動(dòng)完成填報(bào)工作，導(dǎo)出后再由外網(wǎng)進(jìn)行上報(bào)，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外網(wǎng)的物理分離。

處方點(diǎn)評(píng)公示平臺(tái):依托2005年我院引進(jìn)的辦公自動(dòng)信息化系統(tǒng)(office automated system，OAS)，創(chuàng)建了處方點(diǎn)評(píng)公示平臺(tái)，根據(jù)2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知精神，重新制訂了我院處方點(diǎn)評(píng)制度，每月抽查100張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示在平臺(tái)上。

建立了藥劑科網(wǎng)頁(yè):在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站建立了藥劑科網(wǎng)頁(yè)，主要欄目有藥政法規(guī)宣傳、藥品不良事件近期通告以及國(guó)家基本藥物處方集，同時(shí)創(chuàng)辦了電子版的“醫(yī)院臨床藥學(xué)雜志”，掛到網(wǎng)頁(yè)上，供全院醫(yī)務(wù)人員瀏覽。

2 效果

2.1 提高了社會(huì)效益

目前，藥劑科逐步形成了以“軍字Ⅰ號(hào)”系統(tǒng)“合理用藥軟件系統(tǒng)”“臨床用藥輔助監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”“辦公自動(dòng)信息化系統(tǒng)”等為主體，面向臨床、面向患者提供信息化服務(wù)等合理用藥監(jiān)測(cè)的數(shù)字化管理體系，藥劑科的數(shù)字化建設(shè)步入全軍乃至全國(guó)先進(jìn)行列。2004年4月，醫(yī)院作為全軍數(shù)字化醫(yī)院唯一代表，參加了第四屆國(guó)際后勤裝備技術(shù)展覽會(huì);同年12月，醫(yī)院被衛(wèi)生部樹(shù)立為“全國(guó)數(shù)字化醫(yī)院樣板”;2006年12月，醫(yī)院被衛(wèi)生部評(píng)選為第一批數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范單位;2009年6月，在北京軍區(qū)合理用藥工作會(huì)議上，我院介紹了“251醫(yī)院依托信息平臺(tái)提高合理用藥先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)”;2010年3月，我院被衛(wèi)生部確定為第一批全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院。

2.2 提高了經(jīng)濟(jì)效益

藥劑科憑借先進(jìn)的數(shù)字化管理平臺(tái)，先后為總后衛(wèi)生部藥材統(tǒng)籌、北京軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購(gòu)、251醫(yī)院檢驗(yàn)試劑、微機(jī)耗材招標(biāo)提供了翔實(shí)的參考數(shù)據(jù)，降低了醫(yī)院對(duì)大宗物資的采購(gòu)成本。“十一五”期間，我院在省、地醫(yī)保檢查中藥品價(jià)格始終位于全市最低，而醫(yī)療毛收入以每年30%的速度遞增。到“十一五”末，醫(yī)療毛收入突破了6億元大關(guān)。

2.3 保證了信息的準(zhǔn)確統(tǒng)一

以往對(duì)大量數(shù)據(jù)匯總，需要從各個(gè)系統(tǒng)提取后，再由人工進(jìn)行匯總，往往出現(xiàn)各個(gè)部門(mén)上報(bào)的數(shù)據(jù)前后不一致，或是多次上報(bào)出現(xiàn)多個(gè)數(shù)據(jù)，而且勞動(dòng)強(qiáng)度大。通過(guò)引進(jìn)和自主開(kāi)發(fā)相關(guān)系統(tǒng)，使各種數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了橫通互連信息共享，確保了數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確一致，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行重大事項(xiàng)決策時(shí)，輕輕點(diǎn)一下鼠標(biāo)，各種數(shù)據(jù)信息盡收眼底。

2.4 促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展

幾年來(lái)，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際開(kāi)發(fā)的經(jīng)濟(jì)、物資經(jīng)費(fèi)、績(jī)效、現(xiàn)代辦公等管理軟件，實(shí)現(xiàn)了全院考評(píng)、總結(jié)等數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化采集，依托數(shù)字醫(yī)院管理平臺(tái)實(shí)施改革創(chuàng)新工作，已經(jīng)成為我院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和品牌，也正是由于先進(jìn)管理理念對(duì)信息化建設(shè)的強(qiáng)大需求，才促使醫(yī)院信息化建設(shè)不斷邁上新臺(tái)階。現(xiàn)在，醫(yī)院已經(jīng)形成了“管理創(chuàng)新提出信息需求、信息需求拉動(dòng)信息建設(shè)、信息建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展”的良好局面，進(jìn)入了良性、科學(xué)和可持續(xù)發(fā)展的軌道[4]。

[1]馬錫坤，陸曉和，宋小駿.談“軍字一號(hào)工程”藥品管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(1):51.

[2]任子娟，王文森，李永申.醫(yī)院物資經(jīng)費(fèi)管理全部實(shí)行網(wǎng)上運(yùn)行的做法和體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(10):2272.

[3]王書(shū)杰，張新春，王利萍，等.PASS系統(tǒng)醫(yī)囑處置對(duì)合理用藥的影響[J].中國(guó)藥師，2006，9(2):166.

[4]王景明.依托數(shù)字化建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(8):37.