川芎嗪臨床應用之淺談

王自斌

（河南省中醫院，鄭州 450002）

筆者自2002年～2008年運用川芎嗪治療臨床一些疑難病證，如突發性耳聾、新生兒缺氧缺血性腦病、冠心病等取得較好的療效，特回顧如下。

1 突發性耳聾

診斷標準：依據中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證《中醫病證診斷療效標準》［1］：（1）聽力突出下降，1～2d內聽力下降到高峰多為單耳發病或伴耳鳴、眩暈；（2）常有惱怒、勞累、感寒等誘因；（3）耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜混濁；（4）聽力檢查呈感音神經性耳聾。

治療方法：取耳門、聽會、聽宮、翳風，若外感風熱加風池、列缺；肝陽上亢加陽陵泉、太沖；肝火上炎加太沖、行間；氣滯血瘀加膈腧、血海；氣血虧虛加關元、足三里。川芎嗪注射液（由江蘇無錫市第七制藥有限公司生產，批號2000931）。使用一次性5ml注射器抽取藥物4 ml，4號短針頭每次取3～5穴，局部常規消毒，每穴注藥0.5ml～1ml，耳部俞穴微張口垂直進針，得氣后注入藥物。1d 1次，10次為1個療程。治療滿3個療程觀察療效，總有效率為94.44％。

按：突發性耳聾是臨床較常見的病證，但治愈時間較長，病因迄今尚不明確。耳竅賴腎精之上供，及心脾肝氣之條達和津血之濡潤，才得以耳聰聽明?！度锡S直指方》首先提出治療本病應“風為之為疏散、熱為之清利，虛為之調養，然后以通耳、調氣”，耳聾治療之大法。川芎嗪是從中藥川芎中提取出的一種生物堿，又名四甲基吡嗪。藥理和動物實驗證明，川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑和自由基清除劑［2］，能阻止鈣離子內流和減少自由基的產生，改善耳內微循環，達到治療突發性耳聾的目的。本病取耳門、聽宮、聽會、翳風等耳區腧穴，屬局部取穴法，刺之可通利耳竅，手陽明大腸經支脈入耳中，故配合谷可清利頭面之竅，太溪以滋腎水而涵肝木，陽陵泉、太沖配以活血通絡之川芎嗪注射液，以通絡開竅聰耳之功效。

2 新生兒缺氧缺血性腦病

診斷標準：患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［3］，且經頭顱 CT掃描證實，使質量 2500g～4000g，胎齡 38～42周出生。

治療方法：川芎嗪注射液 6ml～8ml/kg加入10％GS30ml水中，靜脈滴注，每日 1～2次，療程20d，取得了較好的療效。

按：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是導致新生兒死亡和腦性癱瘓、癲癇、智力下降等后遺癥的主要原因，其發病機制復雜，目前尚無特效治療。目前該病呈上升趨勢，給家庭和社會造成沉重負擔。有文獻報道，細胞內外鈣離子失衡，鈣通道開放，鈣離子內流導致細胞內鈣離子起載是造成腦細胞損害的重要原因。川芎嗪具有類似鈣通道阻滯劑作用。HIE是新生兒期發病較高并可導致死亡致殘的一種常見疾病，其發病機制復雜。近年研究認為，腦缺氧缺血后，鈣離子大量內流是造成突發神經元死亡的關鍵。川芎嗪在體內吸收完全，分布廣泛，易通過血腦屏障，可以較穩定持久地存留于頭腦內。本病屬中醫“癲癇”、“抽風”等范疇，也稱“胎病”，于先天密切相關，所謂“病從胎氣而得之”，前人多責之于，“在母腹中時，其母者所驚”所致。《素問·奇病論》曰：“人生而有癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中，其母有所驚，氣上而不下……故令子發微癲疾也?！敝我曰钛?、通竅、定風定痛。川芎平溫入肝、心包、膽之經，共效活血化瘀，行氣散風止痛，味氣雄，性最疏通。能升能散，上達巔頂。旁及四肢，下行血海，走而而不守。取其活血化瘀，清心寧神之功效。達到驚定癇愈的目的。

3 冠心病

診斷標準：參照國際心臟病學會和世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組織報告“缺血性心臟病的命名及診斷標準”［4］胸痹心痛診斷標準參照1993針衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》中“心血瘀阻”證型：胸痛，胸悶，胸部刺痛，絞痛，固定不移，面色晦暗，舌質紫暗瘀點、瘀斑，脈澀或弦細。

治療方法：取穴：心俞、心包、內關、神門。氣滯血瘀加血海、肝俞；氣血虛損加關元、氣海；川芎嗪注射液同上，使用1次性注射器5ml抽取川芎嗪注射液5ml，4號短針頭。每次取4～6穴。局部常規消毒，每穴注藥0.5ml～1ml，垂直進針，得氣后回抽無血注入藥物，1d 1次，10次為1個療程。

按：冠心病心絞痛為心內科常見疾病，中醫根據不同癥狀常常歸屬于“胸痹”、“心悸”、“心痛”等范疇，早在《金匱要略》就認為其基本病機為“陽微陰弦”，即本虛標實之癥。本虛為心脾，肝腎虧虛，心脈失養；標實為血瘀、痰阻、氣滯、寒凝。血瘀為臨床最常見證型，有人統計此型見于80％以上的心絞痛患者。心絞痛發作時患者以心前區疼痛，胸悶，口唇紫紺，血瘀證候尤為突出，因此活血化瘀為臨床較常見的治療原則。川芎嗪是從川芎的生物堿中分離得到的有效單體，具有抗心肌缺血及再灌注損傷、保護血管內皮細胞抗血小板聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用［5］。該病取心俞、心包俞系是太陽膀胱經又為本臟的背俞穴，心絞痛所反應在背部的陽性點，故為主治本臟腑疾病的要穴；內關穴系手厥陰心包經的絡穴，也是八脈交會穴之一，通陰維脈。在四總穴基礎上加本穴為五總穴，說明本穴臨床應用的廣泛性。手厥陰之經氣，由此穴別走三焦，由此交通于陰維。故為主治范圍廣的要穴之一，具有安神寧心、解郁清肝、和中降逆、寬胸理氣的鎮靜止痛等功效。神門系手少陰經之輸穴，又為本經之原穴，具有寧心安神、寬胸止痛之功能，以上諸合用配以活血化瘀之川芎嗪共奏活血化瘀、寬胸理氣的鎮靜止痛之效。

［1］中華人民和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療療效標準［S］，1994：7.121.

［2］胡永紅，周愛民，田 野，等.川芎嗪促進腦缺血耐受形成的作用及機制研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（8）：671-674.

［3］鮑秀蘭，新生兒行為0-3歲教育［M］：2版，北京：中國少年兒童出版社，1996：318-326.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：43-45.

［5］程 偉，易慧智.川芎嗪對大鼠缺血再灌注心肌細胞凋亡的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2007，13（6）：449-450.