疏血通治療糖尿病性周圍神經病變療效觀察

周惟強

（無錫市中醫醫院內分泌科，江蘇 無錫 214001）

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是糖尿病病程中最常見、發病率最高的慢性并發癥之一。筆者采用疏血通注射液治療糖尿病性周圍神經病，臨床療效顯著，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 DPN患者 40例，其中男性21例，女性19例，均為2003年3月至 2008年 4月期間的住院病人，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。

1.2 診斷標準

參照世界衛生組織糖尿病周圍血管神經病變（WHOPNTF）的診斷標準［1］，所有病例均符合：（1）按1999年WHO糖尿病診斷標準確診為糖尿病患者；（2）四肢感覺異常（包括痛覺、溫覺過敏或遲鈍，肢體麻木等）；（3）密歇根糖尿病神經病變記分（MDNS）＞6分，（4）神經電生理檢查：優勢側腓總神經傳導速度低于正常平均值1個標準差以上。

1.3 排除標準

（1）妊娠糖尿病、糖尿病急性并發癥、糖尿病足壞疽；（2）有嚴重心、肝、腎功能不全者，或有精神病史患者；（3）合并嚴重感染者；（4）其他原因（如感染、化學物質損害、金屬中毒、營養障礙等）引起的周圍神經病變。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 （1）糖尿病知識教育；（2）降血糖藥物：每日諾和靈30R早晚餐前30 min皮下注射控制血糖。

2.1.2 治療組在基礎治療基礎上給予生理鹽水250ml+疏血通6ml靜滴1/d（牡丹江友搏藥業有限責任公司）。

2.1.3 對照組在基礎治療上給予生理鹽水250ml+彌可保1mg靜滴 1/d。

2.2 觀察指標

研究對象治療前后檢測以下觀察指標：

（1）神經電生理檢查：采用美國 Cadewell-SierraⅡ神經肌電圖儀，我院肌電圖室腓總神經運動傳導速度正常參考值44.2±4.5m/s。

（2）空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG）、血脂測定：美國貝克曼全自動生化測定儀測定 FPG、2hPG、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。

（3）血液流變學：采用全自動連續切變血液黏度儀測定血漿黏度、全血黏度、紅細胞比容等血液流變學指標。

（4）神經病變體征檢查：按密歇根糖尿病神經病變記分（MDNS）進行詢問、檢查和記分。

2.3 療程

治療14d為1個療程，1個療程結束后2d內觀察各項研究指標。

2.4 療效標準

目前國內外尚無統一的療效標準，遂自擬療效判定標準為：（1）顯效：NCV增加大于正常平均值的一個標準差（4.5m/s）或恢復正常，癥狀明顯好轉或消失和（或）神經病變記分（MDNS）較治療前下降大于50％或恢復正常；（2）有效：NCV較治療前增加但小于 4.5m/s，癥狀減輕和（或）神經病變記分（MDNS）較治療前下降 10％ ～49％；（3）無效：NCV較治療前未增加，癥狀無好轉和（或）神經病變記分（MDNS）較治療前下降小于10％。

2.5 統計學處理

3 結果

3.1 總體療效評價

表1顯示，治療組總有效率85％，對照組總有效率80％，治療組總有效率高于對照組，但差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 2組治療后臨床療效比較（％）

3.2 治療前后神經傳導速度（NCV）的變化

表2顯示，治療前后治療組與對照組 NCV的差異有顯著性意義（P＜0.001和 P＜0.01），治療后組間比較NCV的差異有顯著性意義（P＜0.001）。

3.3 治療前后神經病變記分（MDNS）的變化（見表2）

表2 2組治療前后 NCV、MDNS的變化±s，n=20）

表2 2組治療前后 NCV、MDNS的變化±s，n=20）

注：治療前后比較：*P ＜0.001，＊＊P ＜0.01

組 別 NCV（m/s） MDNS（分）治療組 治療前36.6±5.5 14.5±4.0治療后 45.6±4.4* 7.9±3.6*對照組 治療前 34.3±3.1 11.7±4.5治療后 39.8±4.2＊＊ 9.8±3.4＊＊#

表2顯示，治療前后治療組與對照組 MDNS的差異有顯著性意義（P＜0.001和 P＜0.01）。治療后MDNS 2組間的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3.4 治療前后血液流變學的變化

表3顯示，治療前后治療組與對照組血液流變學指標改善有顯著性意義（P＜0.01），2組間治療后全血黏度、血漿黏度的差異有顯著性意義（P＜0.05），紅細胞比容的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后血液流變學的變化±s，n=20）

表3 2組治療前后血液流變學的變化±s，n=20）

注：治療前后比較：*P＜0.01，#P＜0.05

組 別 全血黏度（mPa.s）血漿黏度 紅細胞比容低切（3s－1）高切（200s－1）（L/L）治療組 治療前8.25±0.30 4.26±0.20 1.95±0.12 0.458±0.020治療后 7.35±0.11* 3.85±0.30* 1.76±0.12*0.435±0.015*對照組 治療前 8.02±0.14 4.31±0.25 1.99±0.11 0.442±0.015治療后 7.56±0.11*#3.95±0.26*#1.81±0.12*#0.43±0.015

3.5 生化指標

治療前后血糖（FPG、2hPG）、血脂均較前改善，差異具有顯著性意義（P＜0.01）；但治療后組間比較，FPG、2hPG、血脂差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

3.6 隨訪

治療組患者治療后隨訪2個月，其中16例病情穩定，對照組患者治療后隨訪2個月，其中14例病情穩定。

3.7 不良反應

入選治療組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。

4 討論

DPN發病具有久、瘀、頑、雜的特點，其臨床表現為四肢末端麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，符合“久病入絡、久痛入絡”的絡病理論，故將 DPN歸屬于絡病范疇。疏血通是由水蛭、地龍提取的純中藥注射制劑。水蛭具有破血、遂瘀、通經之功能，并含有水蛭素、肝素、抗血栓素等物質，其中水蛭素具有抗凝血和抗血小板聚集作用［2］。地龍也稱蚯蚓，《本草綱目》云：“蚯蚓，性寒而下行……治足疾而通經絡也。”地龍凍干粉針可明顯降低血漿黏度、全血高切和低切黏度［3］，與水蛭同用，能增強其活血通絡作用，故疏血通注射液具有破血散結、活血化瘀通絡的作用。筆者以疏血通治療20例糖尿病周圍神經病變患者，癥狀改善明顯，療效顯著。其機制可能與降低血液黏度、改善四肢末梢微循環等作用有關。

［1］Bril V.Role of electrophysiological studies in diabetic neuropathy［J］.Can J Neurol Sci，1994，21：8-12.

［2］梁進泉.水蛭、虻蟲配伍的抗凝血和抗血小板聚集的作用［J］.中藥材，2009，32（9）：1347-1350.

［3］陳軍霞，龔冬梅，蔡本志，等.地龍凍干粉針對家兔血液流變學的作用［J］.中國藥理學通報，2009，25（4）：557-558.