清熱化濕法對淺表性胃炎伴HP感染的影響

馮玉萍

（黃河中心醫院，鄭州 450003）

幽門螺桿菌（HP）感染是慢性胃炎的主要病因，也是消化性潰瘍的重要致病因子及胃癌的啟動因子［1］，根除 Hp是治療胃病的重要措施并可以降低胃癌發病率。目前按廬山共識推薦的一線標準三聯治療方案治療，Hp耐藥逐漸上升，根除率逐漸下降，尋找 Hp敏感藥物，提高 Hp根除率是當前治療胃腸疾病亟待解決的問題。筆者應用中西醫結合治療淺表性胃炎（中醫屬于濕熱型），收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2010年2月我院中醫科門診濕熱型慢性淺表性胃炎病人86例，符合新悉尼系統診斷標準［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，并經快速14c尿素酶呼氣試驗和胃黏膜組織活檢證實HP感染的患者。HP感染胃病診斷標準參照《第三次全國 Hp若干問題共識會》［4］，將86例患者隨機分為2組，治療組43例，男20例，女23例，年齡24歲～68歲，平均年齡 40.21±11.05歲，病程在 1～20年；對照組43例，男21例，女22例，年齡在25歲 ～66歲，平均年齡41.08±10.61歲，病程在1～22年，2組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著差異。

排除標準：萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍伴出血、特殊性胃炎、胃癌等病。

1.2 治療方法

治療組給予中藥 +標準三聯療法：陳皮12g，半夏 10g，云苓 10g，甘草 10g，蒼術 30g，黃柏 10g，黃連10g，烏賊骨 30g，煅瓦楞 30g，白及 15g，水煎服每日 1次1月，泮托拉唑40mg，甲硝唑0.4，克拉霉素0.5，每天兩次×7d，觀察組單獨應用標準三聯療法7d。

1.3 觀察指標及療效判定

臨床癥狀評分：通過觀察脘腹痞滿疼痛，口干口苦，食少納呆，身體困倦，惡心嘔吐，小便短黃，脈滑，舌紅苔黃膩等臨床癥狀，對治療前后進行評分，計算公式：證候療效=（治療前積分 －治療后積分/治療前積分x100％）。然后應用證候療效分級：（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％；（3）有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％；（4）無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分不足30％。

胃鏡檢查：在治療前進行1次胃鏡檢查，療程結束停藥4周后再進行1次胃鏡檢查。

HP根除標準：停藥4周以上復查胃鏡進行病理組織學檢查及快速14c-尿素酶呼氣試驗，HP均為陰性者為根除。

1.4 總療效判定

臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，理化檢查恢復正常；顯效：臨床重要癥狀體征基本消失，積分減少2/3以上，理化檢查明顯改善；有效：主要癥狀體征減少，積分減少1/3，理化檢查有所改善；無效：達不到上述有效標準或惡化者。

1.5 統計學處理

數據以 珋x±s表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用X2檢驗，療效采用秩和檢驗，以 P＜0.05為有顯著意義。

2 結果

表1 治療前后臨床療效對比表

治療組臨床治愈 11例，顯效 15例，有效8例，無效9例，總有效率78.6％；而對照組臨床治愈7例，顯效 11例，有效 7例，無效 18例，總有效率58.1％，治療后2組療效有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，其發病與幽門螺桿菌明顯相關。研究表明，幽門螺桿菌感染已被確認是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的重要病因。中醫辨證分析以濕熱型幽門螺桿菌感染最為嚴重，各種證型 HP感染順序是脾胃濕熱 ＞肝胃不和 ＞脾氣虛證［5］。慢性胃炎幽門螺桿菌感染與中醫辨證分型中濕熱型胃炎密切相關。因此，以清熱化濕治療慢性胃炎幽門螺桿菌感染是治療關鍵。蒼術、陳皮、半夏、云苓、甘草及健脾燥濕、理氣和中，黃柏、黃連清熱，瓦楞有消痰散結、活血止痛，煅有制酸功能，白及收斂止血，消腫生肌；烏賊骨收斂止血，制酸止痛。現代醫學報道，黃連、黃柏有抑制幽門螺桿菌作用，煅瓦楞、烏賊骨、白及有抑制胃酸、促進胃黏膜修復作用，共同組成抗菌抑酸修復胃黏膜作用，以便胃炎治愈。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2001：1737-1739.

［2］Dixon MF，Genta RM ，Yardley J H ，et al.Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis ，Houston 1994 J［J］.Am J Surg Pathol，1996 ，20（10）：1161-1181.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥出版社，2002：134-139.

［4］中華醫學會消化病分會幽門螺桿菌組/幽門螺桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（2007·廬山）［J］.胃腸病學，2008，13（1）：42-46.

［5］陳晴情.幽門螺桿菌與慢性淺表性胃炎中醫證型的關系［J］.廣西醫藥，2004，26（3）：346-347.