黃海波治療不孕癥經驗

黃震洲，黃海波

(內蒙古自治區呼和浩特市中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 010031)

黃海波主任醫師系第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，內蒙古自治區名中醫，從事中醫生殖臨床工作30余年，醫德高尚，學驗俱豐。注重男女同治，故不但擅長男科，還精于婦科，在治療不孕癥方面造詣頗深。今有幸從師臨診，受益匪淺，列述黃老治療不孕癥疑難病驗案，以求深刻領悟老師治療不孕癥的思路及用藥特色。

1 輸卵管炎癥阻塞，雙角子宮不孕

王某某，女，30歲，初診時間2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流產后間斷性出血10余天，經中醫治療血止。3年來多方求醫至今仍不孕。經我院檢查:男方精液正常，婦科常規婦檢也未見異常。患者訴:流產后常少腹隱痛，月經不調，有時提前或錯后，量少或淋漓不斷，色暗紅有血塊，腹涼作痛，帶多色黃有異味，有時帶中見少量暗紅色血，素腰困痛，膝軟乏力。經B超結果顯示為雙角子宮，為能確診，經子宮輸卵管碘油造影結果為雙角子宮、雙側輸卵管間質部完全阻塞。舌紅苔薄黃膩，脈細略數。證屬濕熱瘀阻，腎虛不孕。治則:清熱除濕、活血化瘀。處方:蒲公英30g，連翹 12g，敗醬草 30g，澤瀉 12g，赤芍 10g，茯苓 10g，薏苡仁 10g，皂刺 10g，丹參 30g，路路通 12g，三棱 10g，莪術12g。15劑，水煎保留灌腸。

二診:用藥后少腹隱痛明顯好轉，帶白無味，原方加焦杜仲12g，桑寄生10g，再灌腸治療15劑。經期停藥，改為少腹逐瘀湯加味。方擬:炒干姜5g，赤芍9g，當歸10g，炒五靈脂7g，生蒲黃9g，川芎6g，制沒藥5g，元胡7g，肉桂 9g，穿山甲 10，路路通 10g，益母草 10g，丹皮6g，水煎服。每月經期連服4劑，早晚飯后各溫服100毫升。

三診:腹痛消失，經期略有腹痛，血塊減少，經量適中，但腰痛困乏無力仍末明顯好轉。采擬補腎虛、調沖任、通脈絡。處方:鹿茸5g(研末)，淫羊藿10g，枸杞子10g，續斷 10g，焦杜仲 12g，穿山甲 20g，赤芍 10g，丹參10g，路路通 12g，三棱 6g，莪術 6g，敗醬草 10g，甘草 6克，水煎保留灌腸。連用25劑。

四診:諸癥消失，精神佳，經凈5天，輸卵管通液結果顯示:雙側輸卵管輕度通而不暢。效不更方再用25劑，經期再用少腹逐瘀湯加味四劑治之，再連用2月后女方閉經出現妊娠反應，經妊娠試驗呈陽性，次年剖腹產足月一健康女嬰。

按:本病例不孕證在臨床上少見，因患者雖屬雙側輸卵管阻塞，但阻塞部是從宮角開始阻塞，另屬畸形子宮。從臨床表現，辨證施治，證屬濕熱瘀阻，沖任虛損，腎虛不孕癥。故治療原則采用先清除濕熱之邪，佐以活血化瘀通經絡瘀阻，方中重用蒲公英、連翹、敗醬草清熱解毒、散瘀排膿而止痛;澤瀉、茯苓、薏苡仁利水滲濕;皂刺、丹參、路路通、三棱、莪術、赤芍活血化瘀而通經絡祛瘀阻。經期用藥，黃老師以“瘀血不祛，新血不生，經期應溫經活血而化瘀”為治療大法，多用少腹逐瘀湯加穿山甲15～30g，路路通10g治之，療效甚佳。臨床表現濕熱癥消之，再用補腎調沖任二脈，通經脈而疏通輸卵管，藥用鹿茸、淫羊藿、枸杞、續斷、杜仲補腎陽、強筋骨;穿山甲、赤芍、丹參、路路通、三棱、莪術、活血化瘀，溫通經脈且疏通輸卵管;敗醬草減量清熱消癰，散結排膿以制復發;甘草調和諸藥。治療輸卵管梗阻運用中藥保留灌腸是老師貫用之法，使諸藥直達病所，藥到病除，輸卵管濕熱之邪除之，卵管經脈通暢，精卵相合而獲受孕。

2 崩漏不孕(無排卵型功血)

趙某某，女，30歲，于2009年3月6日初診。結婚3年夫婦同居未避孕至今不孕。訴:婚前月經基本正常，近2年因不孕，思慮過度，多治不效，精神抑郁，月經周期紊亂，月經出血量多，淋漓不斷，始終不凈，甚者拖延數周或數月，色暗紅，有血塊，有大血塊時少腹疼痛或脹痛;甚者伴有心慌頭暈有時出虛汗，納差，神疲無力，經B超排除子宮肌瘤，卵巢囊腫，診刮病檢為“子宮內膜增殖”，屬無排卵型功血，舌紫暗紅邊有瘀點，脈弦細。辨證:氣滯血瘀，脾腎兩虛，崩漏不孕。治則:溫經化瘀止血，補腎健脾助孕。方藥:少腹逐瘀助孕湯(黃海波經驗方)加減:全當歸12g，川芎9g，炒五靈脂 10g，蒲黃炭 10g，元胡 9g，炒肉桂 6g，姜炭 6g，赤芍 9g，制沒藥 6g，焦杜仲 12g，桑寄生 9g，艾葉炭 6g，白術10g，益母草10g。水煎服，4劑，每日1劑。

3月11日二診:陰道出血明顯減少，上癥無改善，效不更方繼服6劑。

3月18日三診:血止，少腹疼痛消失，精神好轉。心慌頭暈，神疲出虛汗，納差，舌淡紅稍暗苔薄白，脈弦細無力。治法:溫經補腎健脾助孕。方用:溫經助孕湯(黃海波經驗方)。處方:黃芪30g，當歸15g，陳皮9g，人參5g(研)，炒白術9g，柴胡3g，升麻3g，吳茱萸10g，阿膠珠10g，丹皮9g，紫石英10g，肉桂6g，菟絲子10g，熟地黃10g，甘草6g。水煎，第日3次飯后溫服，連服15劑。

4月6日四診:上癥其本消失，自訴精神佳，食欲大增，上方去升麻，柴胡，紫石英改為30g，先煎，加枸杞子12g，繼服15劑，服藥過半月經來潮，血色暗紅，量適中，有血塊，腹涼稍痛，再用少腹逐瘀助孕湯連服4劑，經后繼服余方藥，囑中期B超觀測有無排卵，如卵泡直經達16mm×16mm左右，隔日房事1次，至卵泡消失。如無排卵，按上方連服21劑。

7月8日五診:以后按上方加減，2月后月經正常。今告知閉經38天，妊娠試驗:(+)，后隨訪，足月順產一男嬰。

按:無排卵型功血而導致女性不孕，在臨床上較為常見。屬于中醫學“崩漏”范疇，其發病是腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的嚴重紊亂而引起月經不調，故導致不孕。診治本證，老師敎導，首先“引血歸經”，原則按其“急則治其標，緩則治其本”之法。本例案屬思慮過度而傷脾，《婦科玉尺》曰;“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”精神抑郁，氣滯則血瘀，故月經紊亂，案中表現經量多，淋漓不斷伴有血塊、腹痛等癥，黃老常用少腹逐瘀湯加減治之，旨在“祛瘀生新”。經現代醫學診為無排卵型功血，因血止則安，故治其本，即經本于腎，法應溫經補腎健脾助孕。以調整腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸，以達月經調整規律，恢復正常排卵功能。

3 閉經不孕

盧某某，女，28歲，于2009年4月6日初診。主訴:閉經2年，結婚3年至今不孕。18歲初潮，平素半年或一年行經1次，婦科常規檢查正常，BBT單相，B超監測無卵泡，求醫多方均無效，平時帶下少，陰道干澀，少腹冷脹，性欲淡漠，腰疲困痛，舌淡苔薄白，脈沉弱。診斷:原發性閉經;排卵功能障礙;不孕癥。辨證:腎氣虧虛、宮寒不孕。治法:補腎益氣，暖宮養巢，促卵助孕。方藥:補腎養巢促卵湯 (黃海波經驗方)。處方:焦杜仲12g，續斷 10g，肉蓯蓉 10g，枸杞子 10g，鹿茸5g，紫石英30g(研)，紫河車 20g，人參 10g(研)，川牛膝10g，菟絲子 10g，制香附 10g，淫羊藿 10g，肉桂6g，全當歸 12g，川芎 6g，赤芍 9g，白芍 10g，粉丹皮 9g。每日1劑，連服20劑。并囑如感覺少腹或左或右單側有隱疼、脹痛并伴有白帶增多，其質如蛋清時，即可B超監測有無排卵。

4月27日二診:諸證改善，但月經未來。舌淡紅，苔白，脈沉有力。守方繼續治療30天。

5月29日三診:諸證明顯改善，近幾天自覺少腹左側，有隱隱作疼感，白帶增多，陰道濕潤，有性欲感，按醫囑B超監測，結果有排卵，右卵巢內見有卵泡，直經12mm×15mm，未見優勢卵泡。此仍腎精充盈，氣血調和，相當于經間期“的候”之象。繼前方加減治療，上方去官桂、鹿茸，加鹿角膠12g，桃仁10g，藏紅花1g(另)，連服12劑，益陽補腎，強精活血，通絡助孕，以加強排卵之功。囑隔日監測卵泡1次，直至排卵，并特別提醒卵泡發育直經≥18mm時開始房事，隔日1次，連3次。

6月26日四診:近幾天晨起惡心甚者嘔吐，脈象滑而有力，妊娠試驗結果:陽性。囑忌房事，食清淡營養之品。隨訪足月生一女嬰，母女健康。

按;本例閉經患者，屬于無排卵閉經而不孕，辨證為腎氣虧虛，宮寒不孕。對其治療，黃老師并沒按古人“種子先調經”的論點治之。而老師認為:“月經正常非排卵都正常，然排卵正常定能受孕”，此觀點來自臨床實踐中。正如《圣濟總錄》曰:“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也……腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。”腎氣充盈是卵巢功能正常的物質基礎，腎主生殖，故腎與排卵功能有直接關系，腎氣虧虛，腎陽不足，不能化氣行水，寒濕侵襲胞宮，以致宮寒不孕。黃老師常采用補腎益氣暖宮，疏肝解郁促卵。自擬補腎養巢促卵湯加減治療。功在補益肝腎，暖宮疏肝，促卵種子。