小于30歲低齡肺癌患者的臨床分析

侯廣杰 張連斌 初向陽 王繼云

年輕人中肺癌發生率很低，既往對青年肺癌研究多以40歲或45歲為界，而對于＜30歲的人群肺癌的概況少有文獻報道[1,2]。作者檢索了解放軍總醫院從1993年至今年齡＜30歲的肺癌患者的臨床資料，總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 采用解放軍總醫院病案檢索系統，檢索所有診斷為原發肺腺癌、鱗癌、大細胞癌、小細胞癌的年齡＜30歲的患者，涵蓋呼吸科，腫瘤科，胸外科等相關科室，共檢出53例。分布科室：呼吸科22例，腫瘤內科11例，胸外科17例，其它科3例。患者入院時間自1993年至今。

53例患者中，男性32例，女性21例，男女比例1.5:1。＜20歲的患者6例，占11.32%，年齡最小者15歲。患者均常規行影像、氣管鏡等檢查。所有患者均取得病理診斷（氣管鏡或手術），按照病理類型分類：非小細胞肺癌34例，占64.15%，其中腺癌27例（50.94%），鱗癌6例（11.32%），腺鱗癌1例，無大細胞癌。小細胞癌19例，占35.85%。

主要初始癥狀體征包括胸痛、胸悶、聲嘶、頸部鎖骨上窩腫塊等。患者以肺內多發轉移最為常見（8例），其次為腦轉移5例，骨轉移3例，肝轉移2例，合并惡性胸腔積液6例，頸部鎖骨上淋巴結腫大6例，上腔靜脈綜合征2例。腺癌患者肺內轉移或/和胸膜轉移胸腔積液最為常見，而小細胞肺癌患者肺門部巨大腫塊伴有縱隔淋巴結腫大融合及多發臟器轉移。

回顧病史，共9例患者吸煙，均為男性，吸煙率16.98%。其中，腺癌患者27例中吸煙者2例。小細胞癌患者19例中吸煙者7例，最重者40支/天，煙齡10年。鱗癌患者6人中無吸煙者。

1.2 治療 腫瘤科、呼吸科等科室共36例患者均在治療前明確病理診斷，均為臨床分期IIIb期或IV期的非小細胞肺癌或小細胞癌，1例放棄治療，35例實行化療或聯合化放療。

胸外科的17例患者中，2例放棄治療，3例化放療，12例實施手術，手術率22.64%（12/53）。其中，開胸探查術2例，全肺切除4例（包括1例全胸膜肺切除），肺葉切或中下葉切除6例。完全手術切除（R0, no residual tumor）8例，姑息性手術（R1, microscopic residual tumor or R2, macroscopic residual tumor）4例，占33.33%。術后分期I期5例，II期2例，IIIa期1例，余4例為IIIb期或IV期。術后病理：腺癌8例，小細胞癌2例，鱗癌2例。

2 結果

12例手術患者中，1例小細胞癌患者右全肺切除術后當天發生股動脈栓塞，行股動脈切開取栓術后痊愈出院，余11例無嚴重并發癥。無手術死亡患者。

特殊病例：羅某，女，16歲。因喉氣管多發乳頭狀瘤行氣管切開，氣管內鏡下治療10余次，因診斷左肺感染，呼吸衰竭入監護室治療，經氣管鏡檢查診斷為左肺中分化鱗癌合并感染，患者感染控制后出院。

患者總體分期，I期5例，II期2例，IIIa期1例，IIIb期或IV期26例，小細胞癌局限期5例，廣泛期14例。

全組53例出院評價好轉39例，治愈8例（手術患者），無效2例，未治3例，其他1例。全組無住院死亡病例。

僅3例非手術患者有再次或多次住院記錄，接受化放療，但1年-2年內病變均進展，廣泛轉移。本組患者時間跨度較大，失訪率高，隨訪不完善。

3 討論

低齡（＜30歲）肺癌臨床較為罕見，既往對年輕肺癌患者的臨床研究多以40歲或45歲為界，且多為外科或內科的單個科室的經驗總結，不能全面反映低齡肺癌患者的臨床特點[1,2]，而對于＜30歲的低齡肺癌患者則少有相關的臨床資料總結。本文通過回顧總結，全面反映這一少見患者群體的發病及診療狀況。作者檢索了解放軍總醫院所有診斷為原發支氣管肺癌的＜30歲患者的臨床資料，患者時間跨度17年，涵蓋胸外科、腫瘤科、呼吸科等相關科室，可以基本全面反映這一年齡段患者的臨床特點，但由于患者時間跨度大，發病時多為晚期，生存時間短，因此多數無法隨訪，是本研究的缺憾。

從發病率來說，作者檢索同期45歲以下原發肺癌患者，發現30歲以下患者約占10%左右，而45歲以下患者約占肺癌患者總數的10%左右。這一比例與另一以上海為中心的大組病例研究基本相符。可以基本反映國內低齡肺癌患者的構成比[3]，即30歲以下低齡肺癌患者，約占肺癌人群總數的1%左右。

低齡患者病理類型以腺癌，小細胞癌為主，而鱗癌比例較低，這一病理特點與多數文獻[3,4]報道相符。值得注意的是，在檢索過程中，作者還檢出7例支氣管腺體腫瘤腫瘤。支氣管腺體腫瘤不同于肺癌常見的四大病理類型，它起源于支氣管表皮細胞下的腺體，包括類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等，約占總體肺癌數的2%-6%。其惡性程度低，好發于氣管及近端支氣管，預后相對較好。因其具有不同的臨床特點，作者將另文總結。

較其他年齡段患者，青年肺癌分化差，侵襲性強，就診時多為晚期，總體預后差已經得到多個研究的證實[3,4]。本組絕大多數患者就診時處于IIIb期或IV期，失去手術根治機會。即使手術，其探查或姑息切除比例也較高，本組姑息切除率高達33.33%。究其原因，影像分辨率差影響手術評估是主要原因（主要發生在早年），也有醫生主觀準備不足的可能。低齡患者往往以胸悶、疼痛、聲嘶、頸部鎖骨上淋巴結腫大等轉移癥狀就診，姑息性治療成為主要治療模式，控制惡性胸水，減輕疼痛和壓迫癥狀成為主要治療內容。對于一部分可以手術治療的患者，務必在術前完善檢查，獲得病理診斷，全面評估病情，準確分期，使得患者能從手術中獲益。

相比同分期的老齡患者，青年患者對手術、化放療具有更好的耐受性，采用更積極的聯合治療包括靶向治療可能使之獲得較好預后[5,6]。但從總體來看，由于就診時多處于晚期，只有很少數患者可以得到根治性的治療，大多數患者只能減輕癥狀，延長生存期。面對這一年輕的患者群，除常規的治療內容以外，如何對患者個人、家庭進行心理疏導也值得醫務人員思考。

低齡肺癌患者容易發生誤診或漏診。當影像表現為肺部孤立結節或占位時，臨床上誤診為肺炎，結核的情況經常發生[5]。原因主要是這一人群肺癌發病率低，往往不被重視。回顧本組患者病史，有5例患者外院初診時誤診而接受過抗炎抗結核治療，有的時間長達半年，直至病變明顯進展。作者深刻體會到，在肺疾病的診斷中，積極的有創檢查是非常重要的。對于那些難以確診的患者，或短期抗感染抗結核治療無效的患者，積極的有創檢查如氣管鏡、肺穿刺，甚至胸腔鏡檢查可能使患者獲得更快診斷中從而受益。

如何改善低齡肺癌患者的總體預后？常規體檢早期發現無疑是最有效的方法，本組有5例I期肺癌，有望術后獲得長期生存，均為體檢偶然發現的。在實際生活中，年輕人常自恃身體好，不重視自身健康，且多無固定工作，體檢往往被忽略或走過場，待出現癥狀為時已晚，這是造成低齡肺癌患者多處于疾病晚期的重要原因。因此，改善低齡肺癌患者的預后，也要從提高年輕人健康意識，重視常規體檢著手。