針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁

韓紅，黎明

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指繼發(fā)于妊娠及分娩后的尿失禁，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。如不及時(shí)防治，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2010年9月來自產(chǎn)科會(huì)診的住院患者和直接到康復(fù)科就診的門診患者。入選條件：排除剖宮產(chǎn)、多胎史、妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、經(jīng)陰道手術(shù)史、SUI既往史等，愿意配合治療的患者。選取100例自然分娩的初產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，分成治療組和對(duì)照組。治療組50例，平均年齡(28.4±1.17)歲；平均孕周(39.22±1.46)周；平均新生兒體重(3500±300)g。對(duì)照組50例，平均年齡(27.0±1.00)歲；平均孕周(38.42±1.45)周；平均新生兒體重(3412±298)g。兩組患者在年齡、孕周、新生兒體重等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用盆底肌訓(xùn)練。醫(yī)生教會(huì)患者盆底肌訓(xùn)練的方法并說明注意事項(xiàng)，采用Kegel法，產(chǎn)婦可采取站、臥或坐位等體位，吸氣時(shí)盡量收縮肛門及陰道，持續(xù)5 s左右，呼氣時(shí)放松，連續(xù)練習(xí)[3]。囑患者在家訓(xùn)練，每日3次，每次20 min，10次為1個(gè)療程。4周后復(fù)查并評(píng)定療效。

治療組采用毫針針刺、艾灸和盆底肌肉訓(xùn)練綜合治療。取足三里、三陰交、關(guān)元、中極、氣海等穴，患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用50 mm一次性無菌毫針刺入穴位。然后用艾條回旋灸以上各個(gè)穴位。針灸治療每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程。盆底肌訓(xùn)練方法同對(duì)照組，在家進(jìn)行訓(xùn)練。4周后復(fù)查并評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)無尿液溢出，能自行控制排尿，正常生活；好轉(zhuǎn)：小便失禁次數(shù)明顯減少，偶有失禁現(xiàn)象，基本不影響生活，能參加工作；無效：治療前后癥狀無改善[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈12例，好轉(zhuǎn)30例，總有效率為84%；對(duì)照組臨床痊愈7例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率為56%(χ2=10.54,P＜0.01)。

治療組無效8例中，有2例放棄治療；對(duì)照組無效22例中，12例放棄治療。放棄治療原因與盆底肌肉訓(xùn)練方法枯燥，患者在家不能自覺堅(jiān)持以及失訪有關(guān)。

3 討論

產(chǎn)后SUI是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿，而腹壓突然增加時(shí)尿液自動(dòng)流出。產(chǎn)后出現(xiàn)SUI的主要原因與妊娠及陰道分娩過程中骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌的間接損害有關(guān)。如不及時(shí)防治，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康[2]。

盆底肌肉訓(xùn)練(pelvicfloormuscletraining,PFMT)有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)，且不受時(shí)間、地點(diǎn)及體位的限制，操作簡(jiǎn)單，已被臨床廣泛采用。但因PFMT的動(dòng)作單調(diào)，無固定練習(xí)模式等，患者很難堅(jiān)持訓(xùn)練[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后SUI為先天不足，下元不能固攝所致。腎為先天之本，司二便；腎陽不足，則膀胱氣化無權(quán)，使膀胱儲(chǔ)尿和憋尿的功能失常。治療采用益氣固攝、溫陽補(bǔ)腎之法[4]。氣海穴是任脈經(jīng)穴，可溫補(bǔ)下焦，補(bǔ)腎氣；關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)腎陽，專治小便不利；中極穴是任脈之會(huì)，專治“脬(指膀胱)不得尿”；足三里為強(qiáng)壯穴，可健旺脾胃，補(bǔ)肺氣，使水道通調(diào)；三陰交為脾經(jīng)要穴，可振奮脾氣而固攝。針灸具有調(diào)節(jié)排尿中樞的作用。通過針刺經(jīng)絡(luò)穴位，能促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，使尿道括約肌張力升高，尿道周圍組織緊張度增加，故能有效地改善產(chǎn)后SUI的癥狀[4]。艾灸可使熱氣內(nèi)注筋骨，溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)。針刺和艾灸同時(shí)作用，可以溫經(jīng)補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣固攝，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生能力，增加肌肉收縮能力，恢復(fù)膀胱功能。

本研究顯示，針灸結(jié)合PFMT綜合治療產(chǎn)后SUI，比單純采用PFMT治療效果好而且安全無副作用，操作簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低，患者容易接受，并能很好地配合治療，很少出現(xiàn)患者放棄治療的現(xiàn)象。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步的觀察研究。

[1]郭應(yīng)祿,楊勇.尿失禁[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:91.

[2]溫醒華,石少權(quán),王建英.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,5(15):72-73.

[3]邱海凡,張小芬.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防和治療作用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,8(24):11-12.

[4]梁遠(yuǎn)蘭,盧麗瓊,梁健桃,等.溫針灸治療壓力性尿失禁效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,7(13):49-50.