50例老年硬膜外患者麻醉臨床分析

田潤(rùn)蓮

（山西省針灸研究所麻醉手術(shù)室，山西 太原 030006）

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快。普查顯示，60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。隨著老年人的人數(shù)增多，需要手術(shù)治療的老年病例也隨之增加[1-3]。由于老年人的器官功能和身體組織與年輕人相比，都有較大的退行性改變，這些無(wú)疑會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉造成影響，需引起麻醉醫(yī)師的高度重視。本文就50例老年硬膜外患者麻醉臨床分析進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2010年7月在某醫(yī)院收治的老年患者50例，其中，男患者30例，女患者20例，年齡60～89歲，其中70歲以上16例，診斷：腹股溝斜疝5例，前列腺增生13例，卵巢瘤3例，膀胱腫瘤15例，股骨頸骨折行人工股骨頭轉(zhuǎn)換術(shù)14例。術(shù)前患者一般狀態(tài)尚可，ASA二～四級(jí)，陳舊性心梗六例，合并高血壓35例，合并肺氣腫或肺心病15例。

1.2 方 法

麻醉前禁食禁飲12h，進(jìn)行硬膜外麻醉，采用一般由2～3腰椎棘突間隙穿入，還有骶管裂孔也行。穿過(guò)黃韌帶之后會(huì)有明顯的突破感，且針管內(nèi)負(fù)壓消失。所謂打穿了，就是已經(jīng)穿過(guò)了硬脊膜，進(jìn)入硬脊膜下隙，甚至穿過(guò)蛛網(wǎng)膜進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下隙，引起腦脊液流出。

1.3 常用藥物

用于硬膜外阻滯的局麻藥應(yīng)該具備彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小，且起效時(shí)間短，維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。目前常用的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因及布比卡因。若無(wú)禁忌證，椎管內(nèi)阻滯的局麻藥中可添加腎上腺素（濃度不超過(guò)5μg/mL），以延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間、減少局麻藥的吸收、強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果以及作為局麻藥誤入血管的指示劑。

2 結(jié) 果

在及時(shí)的處理和嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下，50例患者對(duì)于麻醉效果均很滿(mǎn)意，手術(shù)都得以順利完成，在手術(shù)中，有10 例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，立即給予20～35mg心律平靜脈滴注或者50mg利多卡因靜脈滴注。另外有26例患者的血壓明顯下降，及時(shí)進(jìn)行快速輸液，同時(shí)給予1～2mg間羥胺靜脈滴注或者10～15mg麻黃素靜脈滴注。50例患者沒(méi)有1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，也沒(méi)有明顯的呼吸抑制發(fā)生。

3 討 論

①由于老年人的特殊生理、病理生理改變、存在各種并存疾病，平時(shí)可能正應(yīng)用一些藥物治療慢性疾病，而這些都對(duì)圍術(shù)期的處理產(chǎn)生影響。所以，對(duì)每個(gè)麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)更加重視老年患者的麻醉，在術(shù)前評(píng)估，麻醉方法和麻醉藥物的選擇上、術(shù)中監(jiān)測(cè)和生理調(diào)控、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面，充分考慮其特殊性，做好每個(gè)細(xì)節(jié)工作，方能使他們順利度過(guò)手術(shù)關(guān)[4,5]。②由于硬膜外麻醉的肌松與鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)意識(shí)、循環(huán)、呼吸等方面的影響也較小，還可以減少患者術(shù)中心肌缺血，對(duì)心臟有保護(hù)作用，有利于老年患者。因此對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)非常適合，本文50例患者在及時(shí)的處理和嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下，50例患者對(duì)于麻醉效果均很滿(mǎn)意，手術(shù)都得以順利完成。50例患者沒(méi)有一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，也沒(méi)有明顯的呼吸抑制發(fā)生。③術(shù)中管理：硬膜外間隙注入局麻藥5min～10min內(nèi)，在穿刺部位的上下各2、3節(jié)段的皮膚支配區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍；20min內(nèi)阻滯范圍可擴(kuò)大到所預(yù)期的范圍，麻醉也趨完全。針刺皮膚測(cè)痛可得知阻滯的范圍和效果。除感覺(jué)神經(jīng)被阻滯外，交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也遭阻滯，由此可引起一系列生理擾亂。同脊麻一樣，最常見(jiàn)的是血壓下降、呼吸抑制和惡心嘔吐。因此術(shù)中應(yīng)注意麻醉平面，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行處理。④適應(yīng)證：理論上講，硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術(shù)。但從安全角度考慮，硬膜外阻滯主要用于腹部及以下的手術(shù)，包括泌尿、婦產(chǎn)及下肢手術(shù)。頸部、上肢及胸部雖可應(yīng)用，但管理復(fù)雜。此外，凡適用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的手術(shù)，同樣可采用硬膜外阻滯麻醉。此外還用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。⑤禁忌證：低血容量；穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染者；低凝狀態(tài)，近期使用抗凝藥物未停用足夠長(zhǎng)時(shí)間者；穿刺部位術(shù)后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；患者及家屬有顧慮者。

總之，在對(duì)老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)之前，應(yīng)該與患者和患者家屬充分溝通，要他們能夠密切配合，完善各種搶救措施，充分預(yù)備。在手術(shù)中要合理用藥、仔細(xì)監(jiān)護(hù)，只有這樣才能夠最大限度地保障手術(shù)安全，保障患者的利益，達(dá)到治療的目的。

[1]胡霽,余奇勁,王曉玲,等.不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊分析與臨床抉擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2009,30(5):147-151.

[2]王煒華,孫建國(guó).腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(1) :71-73.

[3]李立軍,張小平,李曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)貼膜的制作與應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(2):25-27.

[4]劉琪琳,劉仕強(qiáng),張幫健,等.手術(shù)室麻醉醫(yī)生的職業(yè)危害和防護(hù)策略[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(7) :48-49.

[5]趙杰,仲偉賢,于丹.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(6):35-37.