裂隙燈下取眼角膜異物2160例治療體會

李 華

（山西省人民醫院協同醫院平魯區人民醫院，山西 朔州 036800）

角膜異物是眼外傷中最常見的一種眼球外異物傷[1]。尤其是我們平魯區是煤礦工業重地，加上近幾年城鎮建筑業的不斷發展壯大，機械性眼外傷造成的角膜異物患者也逐年增加，眼科門診角膜異物更常見，幾乎每天都有，角膜異物中金屬異物（鐵屑）占大多數，其次有煤渣、石頭、塵粒、木屑、植物、玻璃、膠水、昆蟲等，如不及時治療可致角膜炎，角膜潰瘍甚至角膜穿孔等嚴重并發癥，從而導致視力下降。我院于2008年4月至2010年6月收治的2160例（2168眼）在裂隙燈顯微鏡下剔除角膜異物，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為門診患者，男2156例2163眼（占99.8%），女4例5眼（占0.2%），年齡15～52歲，其中15～20歲315例317眼，21～40歲1565例1569眼，41～52歲280例282眼，單眼2152例，雙眼8例，右眼1336眼，左眼832眼。鐵屑異物1518眼（占70%），煤渣異物542眼（占25%），其他108眼（占5%）。就診時間30min-7d，就診時已有局部感染的240眼。

1.2 治療方法

所有患者全部是用鹽酸奧布卡因滴眼液做表面麻醉，本人體會一般患者都是局部點一滴，滴一次，重者可滴2～3次。將患者頭部固定于裂隙燈頦架上，向患者做好解釋，取得配合使得眼球固定。光源對準角膜異物處，醫師肘部墊一高度適中的支撐物，以求固定，裂隙燈放大10倍，中檔亮度，光帶大于異物2～3mm，采用直接焦點斜照明法，調整瞳距焦距，使之達到最清晰立體像。術者左手拇指，食指分開患者上下眼瞼，右手持1mL注射器（注入生理鹽水），帶4.5號無菌針頭，斜面朝前從異物邊緣以30°～45°傾斜插入，斜面向上，針尖略向下方，防止患者眼球突然轉動，刺傷眼球。鐵屑異物取出時，將針尖插入鐵屑下輕輕向外剔除，剩余銹盤及銹環，可用針尖在其周圍邊緣向底部方向輕劃輕刺，使之懸浮松動后較完整地剔除，再有剩余小點片狀銹底用針尖剔除，異物剔除后角膜上的銹環也應刮除干凈，術中用注射器中的鹽水及時沖洗創面破碎的鐵銹，防止創面干燥不透明，影響觀察。對于創面較深，范圍較大的鐵銹，一次不能刮除干凈時，不可勉強，可在次日分次刮除。在裂隙燈顯微鏡下剔除角膜異物，顯示清晰，定位準確，避免盲目操作對角膜組織的損傷[2]，本組病例2159眼均一次性剔除，其余9眼分次剔除。術后給予抗生眼膏涂術眼并包扎，囑患者第2天自行取掉眼墊，繼續點抗炎滴眼液至痊愈，患者不適隨時復診。對于刺激癥狀重，創面深，發生角膜炎或潰瘍者，患眼球球膜下注射妥布霉素注射液2萬u+地塞米松注射液2.5mg，并涂消炎眼膏包扎患眼，每日換藥1次，視患者病情再行結膜下注射，全身使用抗生素及口服維生素。

癥狀減輕后局部點妥布霉素滴眼液及貝復舒滴眼液，以利控制感染及角膜組織修復。

2 結 果

2160 例（2168眼）中有2159眼角膜異物1次剔凈，僅有9眼分次剔除，有20例（24m）因就診時已感染，雖經治療仍遺留角膜云翳或斑翳，大部分患者均痊愈，表現為制激癥狀消失，角膜光滑透明，視力提高。無1例出現角膜穿孔或眼內感染等嚴重并發癥。

3 討 論

角膜異物是常見的眼外傷及職業性眼病，特別是鐵屑異物者占大多數，青壯年為主要患者，本組中21～40歲共1565例，1569眼占73%，男性多于女性，而鐵屑異物者大多數是經濟條件較差的低收入群體，生活水平較低，加之知識缺乏，部分患者因種種原因想中斷或放棄治療，我們醫護人員要愛護關心患者，想辦法讓患者少花錢及時治好病，鼓勵其堅持治療，愛護保護眼睛。加強勞動保護知識的宣傳教育，強化勞動保護措施，工作時必須戴防護眼鏡，避免外傷。一旦疑有角膜異物發生，應立即到正規醫院就診，避免角膜炎癥發生，造成視力下降，此類疾病治療的關鍵在于早期就診，早期行角膜異物取出術。

在裂隙燈顯微鏡下取異物，目標清，組織層次亦清晰，術者定位準確，對異物的部位、深度易掌握，不至于過大過深地損傷角膜及遺留銹跡，減少對角膜組織的損害[3]。傳統的角膜異物針針頭呈菱形，針尖寬鈍，對角膜損傷面積大，銹跡不易剔凈，消毒不嚴還易致感染，用1mg注射器帶4.5號針頭剔除異物時，無菌、方便、輕巧，針體短，針尖銳利，折光小，對角膜接觸面積小，定位準確，劃動深度和廣度易控制[4]。操縱者要注意嚴格無菌操作，要全神貫注，高度集中精力，做到穩、準、輕、巧，損傷范圍越小越淺越好。

表面麻醉藥鹽酸奧布卡因（倍諾喜），為無色至淡黃色的澄明液體，適用于眼科領域內的表面麻醉，一般成人滴眼1～4滴，可根據年齡、體質適當增減。本品麻醉顯效時間平均為16s，麻醉持續時間平均為13分51秒，其麻醉強度為可卡因的20倍，對黏膜無刺激作用，值得推廣。對本品的成份或對安息香酯（除外可卡因）類局部麻醉劑有過敏史的患者禁用[5]。本組病例全部用鹽酸奧布卡因表面麻醉，無1例發生角膜上皮損壞，大部分患者只用一次，一點，重者可點2～3次，傳統的表麻藥的卡因多次滴用可引起角膜上皮脫落，而且自己配制消毒不嚴容易引起交叉感染。

皮質類固醇在眼科應用很廣。眼科多利用其非特異性抗炎，抗過敏，抗毒素作用，制止炎癥對組織的進一步破壞，防止瘢痕形成，防止粘連保護視功能[6]。感染性角膜炎聯合使用皮質類固醇的問題50年來一直存在爭議。其作用是減輕炎癥，促進上皮和基質修復，減少組織混濁，抵制新生血管形成[7]。地塞米松能夠抑制多種刺激引起的炎癥反應，包括炎癥性水腫、毛細血管擴張、白細胞移行，瘢痕形成等[7]。臨床應用時地塞米松一定要同抗生素聯合使用。因為皮質類固醇本身毫無殺傷或抵制病原體的功效，應用時要掌握時機，嚴密觀察，劑量適宜，方可達到事半功倍的效果[8]。本組較重患者角膜鐵質異物伴后彈力層皺褶和內皮水腫者，術后用結膜下注射地塞米松注射液加妥布霉素注射液，使損傷角膜修復的時間明顯縮短，遠期觀察角膜瘢痕也輕。硫酸妥布霉素注射液引起腎功能減退及毒性較慶大霉素低，我們結膜下注射用妥布霉素注射液代替慶大霉素注射液。

總之，角膜異物是眼科多發病，是眼外傷和職業性眼病防治一項重要的社會工作，為了避免或減少該病的發生，應積極做好防護工作，防患于未然。角膜異物不僅給患者帶來痛苦，甚至喪失視力，而且給家庭和社會造成負擔，其危害性不容忽視。一旦發生角膜異物要及時就診治療，這是預防和減少并性癥的關鍵。我們體會到，必須對在戶外和工廠、煤礦易污染環境中工作的人們，時刻加強教育對眼睛的保護，提高預防意識，施工現場嚴守操作規程，提倡文明生產，工作中戴好防護面罩和防護鏡，操作時要相互照應。一旦發病，千萬不要用臟水、臟物擦拭，更不要互相擦拭，防止病情加重或感染，應隨時就醫。這是一項看來簡單，實屬重要的防治關鍵。作為眼科工作者，必須重視此病所帶來的后果，必須提高眼科工作人員的技術水平，以期達到保護我國公民眼睛健康的目的。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社,1996：302-304.

[2]孟為民.裂隙燈下取角膜鐵屑異物413眼[J].人民軍醫,2006,49(2)：120.

[3]馬華峰.對角膜異物行不同術式的療效分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志,1999,21(4)：381.

[4]朱毓英,刁淑敏,紀麗紅,等.378例角膜鐵銹異物剔除術臨床分析[J].黑龍江醫學,2009,33(7)：516-517.

[5]鄭丹,葉斌,胡劫,等.鹽酸奧布卡因滴眼液在小梁切除術術中麻醉效果觀察[J].海峽藥學,2010,22(7)：129-131.

[6]楊鈞.現代眼科手冊[M].北京：人民衛生出版社,1993：253.

[7]閻曉然,王少華.眼科臨床用藥指南[M].北京：人民衛生出社,2005：110-113.

[8]王印其,吳眾,陳祖基.化膿性角膜炎合理應用抗生素的幾個問題[J].中國實用眼科雜志,1999,17(3)：130-132.