北方老年血管性癡呆的治療與預(yù)防

李學(xué)彬

（吉林省鎮(zhèn)賚縣東屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137303）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組44例，為2007年10月至2010年10月收治的老年血管性癡呆病例。治療組23例，其中男16例，女7例，年齡55～76歲，病程1.5～8年。腦梗死11例，短暫性腦缺血發(fā)作7例，腦萎縮6例。對(duì)照組21例，男15例，女6例，年齡58～75歲，病程1～7.5年。腦梗死12例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，腦萎縮4例。

1.2 臨床癥狀

臨床上分為兩類：①癡呆的精神癥狀。隨著記憶力減退，逐漸出現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算力、定向力、理解力、近記憶力、自發(fā)書寫及抄寫能力降低均有不同程度減退。②血管病繼發(fā)的腦損害神經(jīng)癥狀。可有失語、失讀、失書、失算等癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、幻覺、自言自語、木僵、淡漠等精神癥狀[1]。

2 治療與預(yù)防

2.1 治 療

2.1.1 針灸治療

取穴：腦空、腦戶、頭臨泣、本神、四神聰、神門、神庭、印堂、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太陽、合谷、太沖等穴，每日1次，7d為1個(gè)療程[2]。

2.1.2 飲食治療

每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，限制脂肪攝入量。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。限制精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。要采用低鹽飲食，每日食鹽3g，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解 ，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處。

在臨床治療的同時(shí)，可以多吃對(duì)癡呆癥狀有所緩解的食物，如核桃、芝麻、蓮子、黃花菜、花生、大棗、桑椹、葡萄、荔枝、松子、山楂、魚肉、蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥等。

2.2 預(yù) 防

老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性的老年病，預(yù)防老年癡呆要從中青年開始做起，走出老年癡呆是老年人才會(huì)得的病，犯不著早早預(yù)防的誤區(qū)。隨著生活水平的提高，血管性疾病也越來越年輕化，從臨床上看，40～50歲的中年人由于血管性疾病的病變，也會(huì)出現(xiàn)老年性癡呆[3]。

對(duì)患者講解年輕時(shí)要多學(xué)習(xí)，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系，使得神經(jīng)突觸增多，為老年神經(jīng)突觸減少做好儲(chǔ)備勤用腦，經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識(shí)，接受外界新的信息，肯定對(duì)大腦會(huì)有好處。在中年時(shí)就應(yīng)該注意有無癡呆的早期癥狀等情況，比如出現(xiàn)健忘的表現(xiàn)，就要及時(shí)去醫(yī)院就診，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以進(jìn)行早期治療、早期干預(yù)。

3 討 論

血管性癡呆雖然臨床較常見，但并不是所有的腦血管病都會(huì)發(fā)展為癡呆，這與中風(fēng)的性質(zhì)及程度以及病人其它因素有關(guān)。

發(fā)病的原因?yàn)槟X動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致多發(fā)性梗死和腦組織容積減少，因嚴(yán)重的神經(jīng)元缺失和腦萎縮出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)。缺血和缺氧性低灌注，小動(dòng)脈血管長期處于缺血性低灌注狀態(tài)，使該部位的神經(jīng)元發(fā)生遲發(fā)性壞死，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[4]。皮質(zhì)下白質(zhì)病變時(shí)，白質(zhì)內(nèi)的小動(dòng)脈管壁纖維性增生及變厚，白質(zhì)發(fā)生廣泛的脫髓鞘改變，使皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系受到影響，出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，對(duì)腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生直接破壞和間接壓迫，阻塞腦脊液的循環(huán)通路，臨床逐漸出現(xiàn)不同程度的癡呆表現(xiàn)。血液病、一氧化碳中毒等也可引發(fā)腦缺血或腦梗死，進(jìn)而出現(xiàn)癡呆癥狀。

針灸取穴時(shí)，腦空主治頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，腦戶、頭臨泣、印堂降濁升清、醒腦開竅、養(yǎng)腦強(qiáng)記；本神祛風(fēng)定驚，安神止痛；四神聰治療腦血管病；神門能夠改善血管性癡呆患者記憶、定向、固執(zhí)、恍惚等癥狀；神庭寧神醒腦、降逆平喘，恢復(fù)大腦的活力；百會(huì)安神定志、升陽舉陷、益氣固脫；風(fēng)府散熱吸濕；風(fēng)池壯陽益氣；太陽穴解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦；合谷益氣化濕；太沖燥濕生風(fēng)，諸穴合用改善理解、計(jì)算、適應(yīng)力，改善反應(yīng)遲鈍、神思恍惚、記憶力差等。

對(duì)癡呆癥狀有所緩解的食物核桃含有豐富的亞油酸，被機(jī)體吸收后會(huì)成為腦細(xì)胞的組成物質(zhì)；芝麻補(bǔ)腎益腦、養(yǎng)陰潤燥，對(duì)口舌干燥，腸燥便秘等癥狀較為適宜；蓮子補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)心安神、益智健腦、益腎固精。黃花菜治療老年性癡呆的健忘、失眠、煩躁、眩暈頭痛、心悸等；花生有明顯的抗衰老作用，延緩腦功能衰退，防止血栓形成，降低膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈硬化；大棗：養(yǎng)血安神、補(bǔ)養(yǎng)心脾；桑椹：治療肝腎虧損、心脾氣血雙虧的癡呆最為適宜；葡萄、荔枝、對(duì)于老年性癡呆氣血虛弱的治療較為適宜，治療癡呆心脾氣血兩虛，較為適宜胃陰不足、心煩口渴的患者；松子：用于肝腎精虧癥伴見肺燥陰虛、干咳少痰及腸燥便秘者；山楂適宜高血脂癥、糖尿病、痰濁蒙閉、血淤氣滯的患者；多吃魚對(duì)預(yù)防老年性癡呆有好處。還有蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥、海參等食物，對(duì)防治老年性癡呆都有一定效果。

[1]田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(5):24.

[2]賴新生,黃泳.百會(huì)、水溝、神門治療血管性癡呆的比較研究[J].中國針灸,2005,25(8):559.

[3]高雁,朱冰.復(fù)智健腦湯治療老年血管性癡呆臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué),2009,6(6):729-730.

[4]劉核偉.老年血管性癡呆的治療與預(yù)防[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(1):24-25.