腹部手術后補鉀對胃腸功能恢復的影響

趙旭東

（吉林省大安市長虹社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

腹部手術主要涉及消化系統器官的疾病，手術、麻醉、應激反應以及術后禁食等均會造成電解質紊亂，尤其是血鉀濃度變化直接影響胃腸功能的恢復。傳統觀念認為，手術創傷造成組織細胞破壞，細胞內鉀離子外釋，術后早期補鉀易發生高鉀血癥。研究表明，腹部手術后容易引起低血鉀，應早期予以補鉀[1]。作者對吉林省大安市長虹社區衛生服務中心60例腹部手術患者按照隨機化分組，甲組手術當天、乙組術后第3d補鉀，同時檢測手術當天、術后連續3d的血鉀與胃腸功能恢復情況的影響。結果表明，應重視手術后補鉀，特別是術前血鉀正?；颊咭矐皶r補鉀。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選60例患者均為在吉林省大安市長虹社區衛生服務中心行腹部手術者，其中男42例，女18例，年齡18～76歲，平均39歲。其中，行胃十二指腸穿孔修補術20例，膽囊切除術10例，腸梗阻手術6例，闌尾切除術24例。有15例患者術中輸血400～600mL。所有病例術前血電解質、腎功能、肝功能均無異常改變，均未用影響電解質代謝藥物，且采用硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉。

1.2 補鉀方法

60例患者隨機分成兩組，分別予以手術當天補鉀和手術后1d起補鉀。甲組術后即日靜脈補鉀2g，第1d補鉀3～4g，第2d補鉀4～5g，第3d補鉀5～6g；乙組術后3d開始補鉀，手術當日及術后1、2、3d清晨抽血測定血鉀。

1.3 胃腸功能恢復的判定

以腸鳴音恢復及肛門排氣為指標，術后每4h進行腹部聽診，如發現腸鳴音大于3次/min，則為腸鳴音恢復并記錄時間。詢問患者肛門排氣最早時間并記錄。

1.4 統計方法

所有計量資料以均數±標準差進行統計描述，以t檢驗進行統計推斷。

2 結 果

2.1 手術前后電解質測定結果的比較

結果表明，手術當日清晨血電解質無明顯異常，術后第1d，血清鉀、鈉、氯均有下降，尤其是血鉀。乙組血鉀降低更加明顯，出現低血鉀。甲、乙兩組血鉀變化差異有統計學意義（P＜0.05）。15例術中輸血，對血鉀無明顯影響。

2.2 術后胃腸功能恢復情況的比較

甲組腸鳴音平均恢復時間為30.72h，乙組平均39.24h，甲組肛門排氣平均75.25h，乙組平均92.24h，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥觀察

兩組術后恢復順利，無并發癥。

3 討 論

鉀是維持神經肌肉細胞靜息電位的物質基礎，并參與動作電位的形成。當血鉀濃度減低時，肌細胞對興奮刺激的敏感性降低，使胃腸運動減弱，從而抑制術后胃腸功能恢復[2]。手術創傷使機體腎上腺素分泌增加，腎上腺素通過作用于肝臟與骨骼肌上的β2受體，經cAMP激活Na+-K+-ATP酶加強鉀的攝取[3]。同時在應激狀態下，細胞內糖原合成增加，使細胞外液中的鉀進入細胞內，進一步加重了血鉀濃度的降低。腹部手術后預防血鉀減低的措施包括：

3.1 合理選擇術后補鉀的時間

本組資料顯示，手術當日補鉀與術后3d再補鉀對血鉀濃度的影響差異有統計學意義，乙組術后不同程度出現低鉀血癥，同時造成胃腸功能恢復時間的明顯延長，不利于患者術后的康復。資料顯示，靜脈注射同位素鉀后需15h才能與細胞內鉀達到平衡，細胞缺鉀恢復時間較慢，需較長時間才能糾正，早期補鉀有助于改善細胞功能[4]，建議即使術前血鉀正常，仍需術后常規予以補鉀。

3.2 合理選擇補鉀液

補鉀稀釋液的選擇以等滲生理鹽水為宜[5]，因為高濃度葡萄糖液使細胞內糖原合成增加，細胞外K+進入細胞內增多，加重了血鉀濃度的降低。補鉀液體盡量與普通液體交替輸入[6]。

3.3 合理確定補鉀濃度、速度和量

眾所周知，補鉀的原則是見尿補鉀，緩慢持久輸入。濃度一般選擇0.3%，速度選擇0.6g/h。對術前血鉀正常，尿量＞30mL/h，手術當日補鉀量為2g，術后第1d補鉀量為3～4g，第2d補鉀量為4～5g，第3d補鉀量為5～6g，無1例出現高血鉀且控制了血鉀降低，是安全、有效的方法。

3.4 加強護理及監控

注意尿量的觀察記錄，如補鉀過程中尿量小于30mL/h，應減慢補鉀速度。五是術后補鉀的注意事項。根據胃腸減壓和腹腔引流量調整鉀的補充量；根據血鉀的檢測以及心電監測指導補鉀；及時糾正酸堿平衡紊亂；慎用堿性液以免發生低鉀低氯性堿中毒。

綜上所述，腹部手術因多種因素綜合作用，術后3d不補鉀者，均出現不同程度低鉀，同時延遲胃腸功能恢復。為此應重視手術后補鉀，特別是術前血鉀正?；颊咭矐皶r補鉀。注意患者血鉀、尿量監測，調整補鉀速度和量，同時加強護理和監控，促進患者康復。

[1]尤勝義,王鵬志,霍建昕.腹部手術后鉀代謝的臨床研究[J].中國實用外科雜志,1999,19(5)：287-288.

[2]吳翠貞.病理生理學[M].南京：東南大學出版社,1999：30-32.

[3]邵新立,況銑,金士翱.不同含鉀液對術中、術后兔血鉀濃度影響的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,1996,16(6)：256-258.

[4]張敬,鄧爭鳴.腸梗阻術后早期補鉀的初步探討[J].淮海醫藥,1999,17(S1)：23.

[5]趙百秋,許加信,張榮榮,等.腹部手術后補鉀時間的探討[J].黑龍江醫藥科學,2009,38(1)：46-47.

[6]何媛,肖紅兵.47例手術患者手術前后血鉀變化及其臨床意義[J].中國醫藥導報,2009,21(2)：22-23.